В Министерство имущества

                                                        Челябинской области

от _______________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

тел., эл. почта __________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность ________________________________________,

серия ______________, номер ______________________________________________,

кем и когда выдан документ ________________________________________________

___________________________________________________________________________

                                 заявление

    Прошу  принять  на учет в целях бесплатного предоставления мне и членам

моей семьи земельного участка в собственность для индивидуального жилищного

строительства или ведения личного подсобного хозяйства с возведением жилого

дома на приусадебном земельном участке в соответствии с пунктом ___ части 1

статьи  1  Закона  Челябинской области от 28.04.2011 N 121-ЗО "О бесплатном

предоставлении    земельных    участков   в   собственность   граждан   для

индивидуального  жилищного  строительства  или  ведения  личного подсобного

хозяйства  с  возведением  жилого дома на приусадебном земельном участке на

территории Челябинской области" (далее - Закон N 121-ЗО).

    Моя семья состоит из ________ человек, из них:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

        (фамилия, имя, отчество члена семьи, родственные отношения)

    Я, мой супруг/супруга (при наличии) и все дееспособные члены моей семьи

при  рассмотрении  настоящего заявления даем согласие на обработку (включая

сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение  (обновление,

изменение),   использование)   принадлежащих   нам  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006  года N 152-ФЗ "О

персональных данных" и проверку представленных нами сведений.

Приложение:

1.  Паспорт  или иные документы, удостоверяющие личность заявителя и членов

его семьи

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

2.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости  о правах

заявителя   на   имевшиеся  (имеющиеся)  у  него  объекты  недвижимости  на

территории   Челябинской   области  -  на  каждого  члена  семьи  заявителя

(предоставляются по собственной инициативе)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3.  Справки  организации  по  государственному  техническому  учету и (или)

технической  инвентаризации,  содержащие  сведения  о  наличии (отсутствии)

права  собственности  на  объекты  недвижимости  у  заявителя  и  постоянно

проживающих  совместно  с  ним  членов  его семьи на территории Челябинской

области    (для   жилых   помещений,   право   собственности   на   которые

зарегистрировано   до  1998  года),  -  для  лиц,  указанных  в  пунктах  1

и  3  части  1  статьи  1  Закона  N  121-ЗО,  в  случае, если они родились

до 1998 года

на _____________________ л.

    (количество листов)

4.  Документы,  содержащие  сведения  о  составе семьи гражданина и степени

родства  ее  членов  (свидетельство  о рождении, свидетельство о заключении

брака,  свидетельство  об  усыновлении  (удочерении),  судебное  решение  о

признании  членом  семьи,  документ  об  опеке (попечительстве)) - для лиц,

указанных в пунктах 2 и 3 части 1 статьи 1 Закона N 121-ЗО

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

5.  Справки  из образовательных организаций об обучении детей старше 18 лет

по  очной  форме  обучения - для лиц, указанных в пункте 2 части 1 статьи 1

Закона N 121-ЗО

на ____________________ л.

    (количество листов)

6.  Справка  (иной  документ)  о  внесении  гражданина  в реестр участников

долевого    строительства    многоквартирных    домов,   ведение   которого

осуществляется   органом   исполнительной   власти   Челябинской   области,

уполномоченным  на  осуществление  государственного  контроля  и  надзора в

области  долевого строительства многоквартирных домов и (или) иных объектов

недвижимости,  -  для  лиц,  указанных  в  пункте 4 части 1 статьи 1 Закона

N 121-ЗО (предоставляются по собственной инициативе)

на _____________________ л.

    (количество листов)

7.  Документы  установленного  образца  о  факте получения увечья (ранения,

травмы,  контузии)  при  исполнении  обязанностей военной службы (служебных

обязанностей)  -  для  лиц,  указанных  в  пункте 5 части 1 статьи 1 Закона

N 121-ЗО

на ____________________ л.

   (количество листов)

8.   Справка   (иной   документ),   выданная  (выданный)  органом  местного

самоуправления,  подтверждающая  (подтверждающий)  нуждаемость гражданина в

жилом  помещении  по основаниям, установленным статьей 51 Жилищного кодекса

Российской  Федерации - для лиц, указанных в пунктах 1, 2, 3 части 1 статьи

1 Закона N 121-ЗО (предоставляются по собственной инициативе)

на _______________________ л.

     (количество листов)

9.  Справки  о регистрации заявителя и членов его семьи по месту пребывания

или   по   месту  жительства  в  пределах  Российской  Федерации,  выданные

территориальным   органом   федерального   органа   исполнительной  власти,

уполномоченного  на  осуществление  федерального  государственного контроля

(надзора)  в сфере миграции, не ранее чем за десять календарных дней до дня

подачи заявления в орган учета (предоставляются по собственной инициативе)

на _______________________ л.

     (количество листов)

10.   Судебное   решение   об  установлении  факта  постоянного  проживания

гражданина  и  (или) членов его семьи на территории Челябинской области - в

случае отсутствия регистрации по месту жительства или месту пребывания.

на _______________________ л.

     (количество листов)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заявление  подписывается  заявителем  за  себя  лично и за своих малолетних

детей  в  возрасте до 14 лет, несовершеннолетними членами семьи заявителя в

возрасте  от 14 до 18 лет при наличии согласия их законных представителей и

совершеннолетними членами семьи заявителя.

Подписи указанных лиц ставятся с расшифровкой.

"____" ________________ 20___ г.

                                                   В Министерство имущества

                                                        Челябинской области

от _______________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ___________________________________________________

__________________________________________________________________________,

тел., эл. почта __________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность ________________________________________,