ЦВЕТНОЕ ФОТО ЖИВОТНОГО | |||||||||||||||
Карточка N ______ учета животного без владельца (заполняется на каждое животное) | |||||||||||||||
1. Местонахождение животного без владельца | |||||||||||||||
2. В соответствии с заявкой N ___________ от "__" ________ 20__ г. специализированная организация ___________________________________ в лице сотрудника специализированной организации | |||||||||||||||
(Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||
на транспортном средстве (марка): ______________ гос. номер _______________ произвела отлов и транспортировку животного без владельца: собака, щенок, кошка, котенок (нужное подчеркнуть). | |||||||||||||||
Акт отлова животных без владельцев (копия акта прилагается) N ___ от ___________ 20__ г. | |||||||||||||||
Видеозапись процесса отлова животного без владельца/отловленного животного без | |||||||||||||||
владельца: | . | ||||||||||||||
(название файла) | |||||||||||||||
Дата поступления животного без владельца в приют для животных "__" ________ 20__ г. | |||||||||||||||
Адрес приюта для животных | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Сотрудник приюта для животных, принявший животное без владельца | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
(Ф.И.О. полностью, должность) | |||||||||||||||
пол животного без владельца: кобель, сука, кот, кошка (нужное подчеркнуть), | |||||||||||||||
порода | , | ||||||||||||||
окрас | , | ||||||||||||||
масса животного (примерная) | , | ||||||||||||||
размер | , | ||||||||||||||
возраст (примерный) | , | ||||||||||||||
особые приметы | . | ||||||||||||||
предметы, признаки (отличительные знаки), свидетельствующие о наличии собственника, при их наличии (нужное подчеркнуть): ошейник, намордник, поводок, шлейка, учетный знак (татуировка, чип, жетон), ухоженность животного, наличие в организации по отлову информации граждан об исчезновении принадлежащих им животных, похожих по внешним признакам на отловленных животных без владельцев | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
имеющаяся идентификационная метка | , | ||||||||||||||
новая идентификационная метка, способ и место нанесения | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Ф.И.О. заявителя (если он привлекался к отлову): | |||||||||||||||
, | |||||||||||||||
адрес | , | ||||||||||||||
контактный телефон | , | ||||||||||||||
Адрес и описание места отлова | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
3. Произведен клинический осмотр животного без владельца ветеринарным специалистом | |||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" _____ 20__ г. | ||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||
Полное название приюта для животных или ветеринарного учреждения (клиники) | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
4. Произведена вакцинация животного без владельца против бешенства ветеринарным специалистом | |||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" _____ 20__ г. | ||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||
Название вакцины ___________________, серия и номер вакцины _____________. | |||||||||||||||
5. Произведены карантинные мероприятия | |||||||||||||||
в течение _______ дней. | |||||||||||||||
(название организации) | |||||||||||||||
6. Произведена операция по стерилизации (кастрации) ветеринарным специалистом | |||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" ______ 20__ г. | ||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||
Полное название приюта для животных или ветеринарного учреждения (клиники) | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
7. Произведен послеоперационный уход/послеоперационное содержание (нужное подчеркнуть) _____________________________________________________________ | |||||||||||||||
в течение _______ дней. | |||||||||||||||
(название организации) | |||||||||||||||
8. Произведена ревакцинация животного без владельца против бешенства ветеринарным специалистом | |||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" ______ 20__ г. | ||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||
Название вакцины ___________________, серия и номер вакцины _____________. | |||||||||||||||
9. Осуществлена передача животного в собственность опекунам, организации, частному лицу (нужное подчеркнуть). | |||||||||||||||
Данные на новых собственников (опекунов) животного: | |||||||||||||||
для юридических лиц: организация | , | ||||||||||||||
адрес | , | телефон: | , | ||||||||||||
для физических лиц: Ф.И.О. | , | ||||||||||||||
адрес | , | телефон: | , | ||||||||||||
паспортные данные (по согласованию) | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
10. Произведена эвтаназия отловленного животного без владельца ветеринарным специалистом. | |||||||||||||||
Ф.И.О. | "__" _____ 20__ г. | ||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||
Причина эвтаназии | . | ||||||||||||||
Полное название приюта для животных или ветеринарного учреждения (клиники) | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Акт эвтаназии животного без владельца N ___ от "___" _________ 20__ г. | |||||||||||||||
11. Произведен возврат животного без владельца на прежнее место его обитания законным представителем приюта для животных "__" ______ 20__ г. | |||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||
Адрес возврата животного без владельца | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Полное название приюта для животных | |||||||||||||||
. | |||||||||||||||
Видеозапись процесса возврата животного без владельцев на прежнее место его обитания: ________________________________________________________________ | |||||||||||||||
(название файла) | |||||||||||||||
Дата составления карточки "__" __________ 20__ г. | |||||||||||||||
Лицо, ответственное за оформление карточки: | |||||||||||||||
(должность) | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||||||||