Недействующий

Положение по оформлению временного проживания граждан в жилых помещениях, находящихся в собственности города Москвы (утратило силу на основании распоряжения Департамента жилищной политики и жилищного фонда города Москвы от 22.12.2006 N 1010)

Приложение N 4
к Положению по оформлению
временного проживания граждан
в жилых помещениях, находящихся
в собственности города Москвы  

В государственное унитарное предприятие
города Москвы "Мосжилсервис"


ЗАЯВЛЕНИЕ
о проживании временных жильцов

Я,

наниматель жилого помещения, находящегося

в собственности города Москвы, проживающий в

административном округе г.Москвы по адресу: ул., пер, пр.

,

дом N

, корп.

, кв.

телефон домашний

, служебный

и занимающий


а) отдельную квартиру, состоящую из ___ комнат жилой пл. ___кв.м, общей пл.___ кв.м;

б) ____ комнату(ты) жилой пл. ____ кв.м, общей пл. ____ кв.м в коммунальной квартире,

где еще ____ комнат, ____ семей, ____ человек, из них ____ несовершеннолетних,

вселяю временных жильцов для безвозмездного их проживания:

а) в квартиру, состоящую из ____ комнат(ты) жилой площадью ___ кв.м, общей площадью ____ кв.м;

б) в ____ комнату(ты) жилой площадью ____ кв.м, общей площадью ____ кв.м;

в) часть жилого помещения.

Жилая площадь находится на ____ этаже ____ этажного дома, имеющего удобства:

(указать какие).

На указанной площади зарегистрировано по месту жительства ______ человек, включая нанимателя.

В данном жилом помещении не проживают и не вселяются граждане, страдающие тяжелой формой хронического заболевания. Перечень соответствующих заболеваний устанавливается Правительством Российской Федерации.

Подписи нанимателя и совершеннолетних членов семьи:


(Подпись)

(Ф.И.О.)

(Подпись)

(Ф.И.О.)

Сведения, указанные в заявлении, подтверждаем:

Организация, осуществляющая управление жилищным фондом (домом)

(Наименование)

Руководитель организации

(Подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

Бухгалтер

(Подпись)

(Ф.И.О.)

Дата

"

"

200

г.



СПРАВКА О ВРЕМЕННОМ ЖИЛЬЦЕ

1. Фамилия, имя, отчество

2. Место работы или учебы и должность

3. Сколько человек вселяется в жилое помещение

(фамилия, имя, отчество каждого члена семьи поднанимателя, родственные отношения)

4. Срок проживания временных жильцов

Подпись временного жильца


Подписи совершеннолетних членов семьи

(Подпись)

(Ф.И.О.)

(Подпись)

(Ф.И.О.)

"

"

200

г.


СПРАВКА

(заполняется сотрудником ГУП "Мосжилсервис")


Регистрационный N


Уведомления и его дата

"

"

200

г.

(Подпись)

(Ф.И.О.)

 

Текст документа сверен по:
"Квартирный ряд",
N 42, 20 - 26 октября 2005 года,
N 43, 27 октября - 2 ноября 2005 года