ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
(с изменениями на 26 ноября 2003 года)
Выборы депутатов Московской городской Думы"“__" ________ года
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение городского списка кандидатов в депутаты Московской городской Думы от________________________________________________________________________________, во главе которого находятся:
(наименование избирательного объединения, избирательного блока)
1. | |
(сведения о кандидате, предусмотренные пунктами "а"-"з" части 6 статьи 35) | |
2. | |
(сведения о кандидате, предусмотренные пунктами "а"-"з" части 6 статьи 35) | |
3. | |
(сведения о кандидате, предусмотренные пунктами "а" -"з" части 6 статьи 35) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Подпись и дата ее внесения |
________________ * Графа в редакции, введенной в действие с 17 декабря 2003 года Законом Москвы от 26 ноября 2003 года N 70, - см. предыдущую редакцию | |||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подписной лист удостоверяю:
(фамилия, имя, отчество, серия и номер, дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата ее внесения) |
Уполномоченный представитель избирательного объединения, избирательного блока: |
(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения) |