N п/п | Дата выдачи бланка | Серия, номер бланка | Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства; реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи) | Дата рождения | Дата проведения исследования на ВИЧ | Категория иностранного гражданина (цель пребывания на территории РФ, заявленная в миграционном органе) | Фамилия, имя, отчество сотрудника, выдавшего документ иностранному гражданину или лицу без гражданства |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
_______________
* Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен подписью руководителя и печатью медицинской организации.
Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами либо с применением печатающих устройств.