Действующий

Об организации проведения медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на территории города Москвы

Журнал
регистрации выданных документов "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих"*


N п/п

Дата выдачи бланка

Серия, номер бланка

Фамилия, имя, отчество иностранного гражданина или лица без гражданства; реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи)

Дата рождения

Категория иностранного гражданина (цель пребывания на территории РФ, заявленная в миграционном органе)

Фамилия, имя, отчество сотрудника, выдавшего документ иностранному гражданину или лицу без гражданства

1

2

3

4

5

6

7

_______________

* Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен подписью руководителя и печатью медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность.

Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами либо с применением печатающих устройств.

ФОРМА


(Наименование медицинской организации или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность)