Действующий

Об организации проведения медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства на территории города Москвы

Журнал
регистрации и учета бланков "Медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих"*


N

Приход

Расход

Ф.И.О.

Под-

п/п

Дата полу-
чения блан-
ков

Общее коли-
чество посту-
пивших блан-
ков

Серия блан-
ков

Номе-
ра блан-
ков (интер-
вал с N... по N...)

Ф.И.О. и подпись ответст-
венного работ-
ника, полу-
чившего бланки

Период (даты) расхо-
дова-
ния блан-
ков

Коли-
чество оформ-
ленных и выдан-
ных блан-
ков

Коли-
чество испор-
чен-
ных, утерян-
ных блан-
ков

Оста-
ток

Да-
та

от-
ветст-
венно-
го работ-
ника

пись от-
ветст-
венно-
го работ-
ника

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

_______________

* Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен подписью руководителя и печатью медицинской организации.

Все графы журнала подлежат заполнению синими или черными чернилами либо с применением печатающих устройств.

ФОРМА


(Наименование медицинской организации)