Раздел 1. Реквизиты разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

1.1. Дата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию:

1.2. Номер разрешения на ввод объекта в эксплуатацию:

1.3. Наименование органа (организации):

1.4. Дата внесения изменений или исправлений:

Раздел 2. Информация о застройщике

2.1. Сведения о физическом лице или индивидуальном предпринимателе:

2.1.1. Фамилия:

2.1.2. Имя:

2.1.3. Отчество:

2.1.4. ИНН:

2.1.5. ОГРНИП:

2.2. Сведения о юридическом лице:

2.2.1. Полное наименование:

2.2.2. ИНН:

2.2.3. ОГРН:

Раздел 3. Информация об объекте капитального строительства

3.1. Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией:

3.2. Вид выполненных работ в отношении объекта капитального строительства:

3.3. Адрес (местоположение) объекта капитального строительства

3.3.1. Субъект Российской Федерации:

3.3.2. Муниципальный район, муниципальный округ, городской округ или внутригородская территория (для городов федерального значения) в составе субъекта Российской Федерации, федеральная территория:

3.3.3. Городское или сельское поселение в составе муниципального района (для муниципального района) или внутригородского района городского округа (за исключением зданий, строений, сооружений, расположенных на федеральных территориях):

3.3.4. Тип и наименование населенного пункта:

3.3.5. Наименование элемента планировочной структуры:

3.3.6. Наименование элемента улично-дорожной сети:

3.3.7. Тип и номер здания (сооружения):

Раздел 4. Информация о земельном участке

4.1. Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в границах которого (которых) расположен объект капитального строительства:

Раздел 5. Сведения о разрешении на строительство, на основании которого осуществлялось строительство, реконструкция объекта капитального строительства

5.1. Дата разрешения на строительство:

5.2. Номер разрешения на строительство:

5.3. Наименование органа (организации), выдавшего разрешение на строительство:

Раздел 6. Фактические показатели объекта капитального строительства и сведения о техническом плане

6.X. Наименование объекта капитального строительства, предусмотренного проектной документацией:

6.X.1. Вид объекта капитального строительства:

6.X.2. Назначение объекта:

6.X.3. Кадастровый номер реконструированного объекта капитального строительства:

6.X.4. Площадь застройки (кв.м):

6.X.4.1. Площадь застройки части объекта капитального строительства (кв.м):

6.X.5. Площадь (кв.м):

6.X.5.1. Площадь части объекта капитального строительства (кв.м):

6.X.6. Площадь нежилых помещений (кв.м):

6.X.7. Общая площадь жилых помещений (с учетом балконов, лоджий, веранд и террас) (кв.м):

6.X.7.1. Общая площадь жилых помещений (за исключением балконов, лоджий, веранд и террас) (кв.м):

6.X.8. Количество помещений (штук):

6.X.9. Количество нежилых помещений (штук):

6.X.10. Количество жилых помещений (штук):

6.X.11. в том числе квартир (штук):

6.X.12. Количество машино-мест (штук):

6.X.13. Количество этажей:

6.X.14. в том числе, количество подземных этажей:

6.X.15. Вместимость (человек):

6.X.16. Высота (м):

6.X.17. Класс энергетической эффективности (при наличии):

6.X.18. Иные показатели:

6.X.19. Дата подготовки технического плана:

6.X.20. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

Раздел 7. Фактические показатели линейного объекта и сведения о техническом плане

7.X. Наименование линейного объекта, предусмотренного проектной документацией:

7.X.1. Кадастровый номер реконструированного линейного объекта:

7.X.2. Протяженность (м):

7.X.2.1. Протяженность участка или части линейного объекта (м):

7.X.3. Категория (класс):

7.X.4. Мощность (пропускная способность, грузооборот, интенсивность движения):

7.X.5. Тип (кабельная линия электропередачи, воздушная линия электропередачи, кабельно-воздушная линия электропередачи), уровень напряжения линий электропередачи:

7.X.6. Иные показатели:

7.X.7. Дата подготовки технического плана:

7.X.8. Страховой номер индивидуального лицевого счета кадастрового инженера, подготовившего технический план:

должность уполномоченного лица органа (организации), осуществляющего выдачу разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

подпись

инициалы, фамилия