Заявление принято: | В | |||||||||||||||||||||||
(администрацию района Санкт-Петербурга) | ||||||||||||||||||||||||
(дата) | От | |||||||||||||||||||||||
(ФИО заявителя)* | ||||||||||||||||||||||||
и зарегистрировано под N | Дата рождения | |||||||||||||||||||||||
Специалист | Документ, удостоверяющий личность: | |||||||||||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации: | ||||||||||||||||||||||||
индекс | ||||||||||||||||||||||||
Номер телефона | ||||||||||||||||||||||||
E-mail | ||||||||||||||||||||||||
СНИЛС (заполняется при желании) | ||||||||||||||||||||||||
ИНН (заполняется при желании) | ||||||||||||||||||||||||
От | ||||||||||||||||||||||||
(ФИО представителя) | ||||||||||||||||||||||||
Документ, удостоверяющий личность: | ||||||||||||||||||||||||
(наименование документа) | ||||||||||||||||||||||||
Серия | Номер | |||||||||||||||||||||||
Кем выдан | ||||||||||||||||||||||||
Дата выдачи | ||||||||||||||||||||||||
Заявление об изменении реквизитов счета для перечисления денежных выплат компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг и способа получения денежной выплаты компенсации расходов | |||||||||||||||||||
Прошу с | осуществлять перечисление назначенной мне | ||||||||||||||||||
денежной выплаты компенсации расходов | |||||||||||||||||||
на | |||||||||||||||||||
(указать N счета и реквизиты кредитной организации либо реквизиты отделения федеральной почтовой связи) | |||||||||||||||||||
Информирование о ходе предоставления государственной услуги прошу осуществлять**: | |||||||||||||||||||
посредством уведомлений, направленных по электронной почте; | |||||||||||||||||||
посредством СМС-оповещений; | |||||||||||||||||||
посредством всплывающих уведомлений в мобильном приложении "Государственные услуги в | |||||||||||||||||||
Санкт-Петербурге"; | |||||||||||||||||||
посредством уведомлений в социальных сетях. | |||||||||||||||||||
Способ получения решения (уведомления): | |||||||||||||||||||
Лично на приеме в ОСЗН администрации | района | ||||||||||||||||||
Санкт-Петербурга; | |||||||||||||||||||
В МФЦ***; | |||||||||||||||||||
В электронной форме посредством портала "Государственные и муниципальные услуги | |||||||||||||||||||
(функции) в Санкт-Петербурге"****; | |||||||||||||||||||
Отправить посредством почтового отправления по адресу | . | ||||||||||||||||||
Дата | Подпись заявителя | / | / | ||||||||||||||||
(расшифровка подписи) | |||||||||||||||||||
Расписка-уведомление | |||||||||||||||||||
Заявление и документы | приняты | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||||||||
(должность лица, принявшего документы) | (дата) | (Подпись) | (Расшифровка подписи) | ||||||||||||||||
_______________ * Отчество указывается при наличии. ** Заполняется при подаче запроса о предоставлении государственной услуги посредством МФЦ либо через Портал. *** Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставления государственной услуги посредством МФЦ. **** Указанный способ получения результата предоставления государственной услуги доступен для выбора при подаче запроса о предоставления государственной услуги в электронной форме посредством Портала либо через МФЦ. | |||||||||||||||||||