Об утверждении форм документов, предусмотренных Правилами предоставления государственной поддержки образовательного кредитования, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2020 г. N 1448

Наименование банка или иной кредитной организации:

Адрес банка или иной кредитной организации:

Банковский идентификационный код (БИК):

N п/п

Идентифи-
катор организации, осуществ-
ляющей

Уникальный идентифи-
катор договора

Реквизиты постанов-
ления Прави-
тельства

Фамилия, имя, отчество (при наличии) заемщика

Дата рождения заемщика (число, месяц, год)

Страхо-
вой номер индиви-
дуального

Реквизиты договора об образовании, заключенного при приеме

Реквизиты договора о предостав-
лении образова-

Наименование организации, осуществляющей образовательную деятельность по образовательным программам высшего образования

Сумма невозвращенного образовательного кредита, рублей

Запраши-
ваемая сумма субсидии на возмещение

образо-
вательную деятель-
ность по образова-
тельным программам высшего образо-
вания

Российской
Федерации о предостав-
лении государст-
венной поддержки образо-
вательного кредито-
вания

лицевого
счета пенсион-
ного страхо-
вания

на обучение за счет средств физического и (или) юридического лица (дата, номер)

тельного кредита/
дополни-
тельного соглашения к договору о предостав-
лении образо-
вательного кредита (дата, номер)

Всего

в том числе сопутст-
вующий кредит

части затрат по невозвра-
щенным образова-
тельным кредитам за отчетный период, рублей

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

Итого по банку или иной кредитной организации:

Общее число заемщиков, нарушивших условия в части возврата средств банку или иной кредитной организации, обучающихся в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по образовательным программам высшего образования _________________ человек

Уполномоченное лицо банка или иной кредитной организации:

(должность)

(подпись)

(Фамилия, имя, отчество
(при наличии)

М.П. (при наличии)