N п/п | Полное и (или) сокращенное наименование или фамилия, имя отчество (последнее - при наличии) лица, осущест- вляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт | Фамилия, инициалы, должность (при наличии) лица, входящего в список инженерно-технического персонала | Дата начала работ на объекте капитального строительства с указанием вида работ | Дата окончания работ на объекте капитального строительства | Должность (при наличии), фамилия, инициалы, подпись уполномо- ченного представителя лица, осущест- вляющего строительство, реконструкцию, капитальный ремонт |