• Текст документа
  • Статус
Оглавление
Поиск в тексте
Действующий


ГОСТ Р 52623.3-2015

Группа Р24

     
     
НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Технологии выполнения простых медицинских услуг

МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

Technologies of simple medical services. Manipulations of nursing care



ОКС 11.160
ОКП 94 4000

Дата введения 2016-03-01

     
     
Предисловие

1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией "Общество фармакоэкономических исследований", Общероссийской общественной организацией "Ассоциация медицинских сестер России"

2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 "Медицинские технологии"

3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от 31 марта 2015 г. N 199-ст

4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ


Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р 1.0-2012 (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе "Национальные стандарты", а официальный текст изменений и поправок - в ежемесячном информационном указателе "Национальные стандарты". В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты". Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (www.gost.ru)

     1 Область применения


Настоящий стандарт устанавливает требования к технологиям выполнения простых медицинских услуг манипуляций сестринского ухода (далее - ТПМУМСУ), включая:

- уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного;

- постановка горчичников;

- постановка банок;

- бритье кожи предоперационное или поврежденного участка;

- постановка пиявок;

- уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии;

- уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких;

- уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером;

- уход за сосудистым катетером;

- пособие при гастростомах;

- уход за назогастральным зондом;

- пособие при илеостоме;

- пособие при стомах толстого кишечника;

- пособие при дефекации тяжелого больного;

- постановка очистительной клизмы;

- удаление копролита;

- спринцевание влагалища;

- пособие при мочеиспускании тяжелого больного;

- уход за постоянным мочевым катетером;

- уход за внешним мочевым катетером;

- перемещение тяжелобольного в постели;

- размещение тяжелобольного в постели;

- транспортировка тяжелобольного внутри учреждения;

- кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд;

- приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;

- пособие по смене белья и одежды тяжелобольному;

- уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного;

- уход за пупочной ранкой новорожденного;

- пеленание новорожденного;

- уход за дренажом;

- оценка интенсивности боли.

Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи.

2 Нормативные ссылки


В настоящем стандарте использована нормативная ссылка на следующий стандарт:

ГОСТ Р 52623.0-2006 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения

Примечание - При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования - на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю "Национальные стандарты", который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя "Национальные стандарты" за текущий год. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учетом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку.

3 Общие положения

3.1 Настоящий стандарт разработан в соответствии с ГОСТ Р 52623.0 и обеспечивает решение следующих задач при выполнении технологий простых медицинских услуг манипуляций сестринских услуг:

- установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения;

- унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг;

- установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровнях профессионального медицинского образования;

- оценка качества выполнения простой медицинской услуги/

3.2 ТПМУМСУ представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющие порядок и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом. Манипуляции сестринского ухода выполняют специалисты со средним профессиональным медицинским образованием, а также специалисты, имеющие диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по направлению подготовки "сестринское дело (бакалавр)".

3.3 Технологии выполнения простых медицинских услуг, приведенные в настоящем стандарте, учитывают результаты научных исследований в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах.

3.4 При наличии у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой медицинской услуги дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.).

3.5 При последовательном выполнении одному пациенту нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой медицинской услуги может быть исключена обработка рук. В данном случае обработку рук проводят до и после выполнения всего комплекса простых медицинских услуг.

3.6 Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на выполнение простой медицинской услуги регламентируется соответствующими нормативными документами, принятыми в установленном порядке. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой медицинской услуги, так и их комплекса. Для уверенности в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги ее предоставление начинают с устного контролирующего вопроса о согласии пациента.

4 Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного"


Технология ухода за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.01.002.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 1.


Таблица 1 - ТПМУМСУ "Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям "Сестринское дело", "Лечебное дело", "Акушерское дело".

Младшая медицинская сестра по уходу за больными в присутствии среднего медицинского работника

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры использовать перчатки

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Стационарные.

Амбулаторно-поликлинические

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Емкость для дезинфекции

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Дезинфицирующее средство

5.6 Прочий расходный материал

Водный термометр.

Мыло жидкое.

Шампунь.

Крем для бритья.

Крем после бритья.

Крем для рук.

Перчатки нестерильные.

Марлевые салфетки.

Щетка для волос (или расческа) индивидуальная.

Полотенце.

Мешок для грязного белья.

Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием.

Валик.

Ножницы маникюрные (стерильные).

Емкость для воды, кувшин.

Клеенка.

Фартук клеенчатый.

Валик (упор под плечи пациента).

Надувная ванночка (для мытья головы)

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм выполнения мытья головы

I Подготовка к процедуре:

1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

4) Надеть одноразовый фартук.

5) Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул.

6) Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды.

7) Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик.

II Выполнение процедуры:

1) Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту.

2) Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце или использовать надувную ванночку.

3) Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой.

4) Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить волосы пациента.

5) Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента.

6) Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз).

7) Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой.

III Окончание процедуры:

1) Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок.

2) При необходимости сменить простыню.

3) Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

6.2 Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного

I Подготовка к процедуре:

1) Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

4) Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо.

II Выполнение процедуры:

1) Подстричь ножницами ногти пациента.

2) Нанести крем на руки пациента.

3) Положить полотенце в мешок для белья.

III Окончание процедуры:

1) Удобно расположить пациента в постели.

2) Ножницы поместить в емкость для дезинфекции.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.

6.2* Алгоритм бритья тяжелобольного

I Подготовка к процедуре:

1) Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам.

2) Предложить пациенту воспользоваться лосьоном после бритья.

3) Предложить пациенту зеркало после процедуры.

III Окончание процедуры:

1) Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок.

2) Удобно расположить пациента в постели.

3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.

4) Вымыть руки и осушить их.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

________________
* Нумерация соответствует оригиналу. - Примечание изготовителя базы данных.

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами, следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания.

При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70%-ным спиртом.

Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи.

При выполнении всего комплекса процедур представиться следует один раз

8 Достигаемые результаты и их оценка

Пациент опрятен.

Пациент чувствует себя комфортно

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за волосами, ногтями и бритье не требуется, так как данные действия не являются потенциально опасным для жизни и здоровья пациента

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Гигиеническое состояние пациента удовлетворительное.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 2,0

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

5 Технология выполнения простой медицинской услуги "Постановка горчичников"


Технология постановки горчичников входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.01.003.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 2.


Таблица 2 - ТПМУМСУ "Постановка горчичников"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело".

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные.

Санаторно-курортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечение заболеваний

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Горчичники.

Лоток для использованного материала.

Непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов класса Б

Реактивы

Отсутствуют

Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

Продукты крови

Отсутствуют

Лекарственные средства

Дезинфицирующее средство.

Прочий расходный материал

Пеленка.

Часы.

Салфетка.

Емкость для воды.

Водный термометр.

Нестерильные перчатки

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм постановки горчичников

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения показаний к проведению процедуры.

5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.

6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40°-45°) воду.

7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

II Выполнение процедуры:

1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.

2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

Примечание - Области наложения горчичников представлены в приложении А, рисунок А.1.


3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.

4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.

5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин.

6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III Окончание процедуры:

1) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.

2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.

3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ.

4) Снять перчатки.

5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6) Уточнить у пациента его самочувствие.

7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожог кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.

8 Достигаемые результаты и их оценка

Результат

Оценка

Гиперемия кожи, чувство жжения

Процедура выполнена правильно

Отсутствие покраснения, нет чувства жжения

Процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут

Признаки химического ожога (появление на коже пузырей)

Процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников

Пациент чувствует себя комфортно

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о постановке горчичников, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Соответствует разделу 8

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,5

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Области наложение горчичников приведены в приложении А

13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

6 Технология выполнения простой медицинской услуги "Постановка банок"


Технология постановки банок входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.01.004.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 3.


Таблица 3 - ТПМУМСУ "Постановка банок"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: "Лечебное дело", "Педиатрия", направление подготовки "Сестринское дело (бакалавр)".

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело".

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности:

исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником открытого огня;

использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва горящей ваты; горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него.

До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с использованием мыла или антисептика

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечение заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Медицинские банки.

Шпатель.

Корнцанг

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Этиловый спирт 96%-ный.

Вазелин.

Дезинфицирующее средство

5.6 Прочий расходный материал

Полотенце или пеленка.

Вата.

Спички.

Емкость с водой.

Ящик для банок.

Часы.

Станок для бритья (при необходимости).

Емкость для дезинфекции

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм постановки банок

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у постели пациента.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Отрегулировать высоту кровати.

5) Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постановке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить подушку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища.

6) Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой.

7) При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием пациента, сбрить их.

II Выполнение процедуры:

1) Нанести на кожу тонкий слой вазелина.

2) Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге.

3) Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отставить в сторону. Вытереть руки.

4) Зажечь фитиль

5) Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку.

6) Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного.

7) Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз.

8) Потушить фитиль, погрузив его в воду.

9) Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом.

10) Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выраженному (1 и более см) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутствии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок - снять их и установить повторно.

11) Выдержать экспозицию 15-20 мин.

12) По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить банку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края банки, после чего снять банку).

13) Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин.

III Окончание процедуры:

1) Помочь пациенту одеться.

2) Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Типичным местом постановки банок является поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин.

В практике рефлексотерапии допустима постановка банок на иные зоны тела с соблюдением общих противопоказаний. Во всех случаях банки должны ставиться на области с выраженным подкожно-жировым и/или мышечным слоем. В клинической практике разрешается использование альтернативных способов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение материальных затрат, больший психологический комфорт для пациента. Альтернативными способами постановки банок являются:

- использование силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхностью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. При этом этапы 10-13 методики выполнения простой медицинской услуги изменяются следующим образом: сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плотный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки.

- использование методов аппаратной вакуум-терапии, при которых разрежение в полости банки достигается использованием механического или электрического насоса. Использование аппаратов вакуум-терапии проводится в соответствии с инструкцией производителя

8 Достигаемые результаты и их оценка

Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соотношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию конвекционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей. Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплетения дермы приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций нейтрофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стимулируют репаративную регенерацию тканей.

Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы, вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том числе иммунокомпетентных, белков организма.

Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии.

Отсутствие осложнений во время и после проведения процедуры.

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,0

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

7 Технология выполнения простой медицинской услуги "Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка"


Технология бритья кожи предоперационного или поврежденного участка входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.01.017.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 4.


Таблица 4 - ТПМУМСУ "Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело"

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время процедуры

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Кушетка медицинская

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Антисептик для обработки кожи

5.6 Прочий расходный материал

Клеенка.

Перчатки нестерильные.

Салфетки марлевые нестерильные.

Салфетки марлевые стерильные.

Средство для бритья (крем, пенка).

Бритвенный станок однократного применения.

Емкость для утилизации волос.

Клеенчатый фартук.

Машинка для стрижки волос (при необходимости).

Ширма.

Станок для бритья одноразовый (при необходимости)

6 Характеристика выполнения методики простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм бритья кожи предоперационного или поврежденного участка

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обеспечить конфиденциальность процедуры (пригласить пациента в специально отведенное помещение или установить ширму).

3) Подготовить необходимое оснащение.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Помочь пациенту раздеться и принять необходимое положение (лежа на спине, животе, сидя на стуле). При необходимости подстелить под площадь обрабатываемой кожи клеенку.

6) Надеть нестерильные перчатки и клеенчатый фартук.

7) Оценить состояние кожных покровов в области операционного вмешательства или раневого участка (наличие повреждений, высыпаний, новообразований и признаков инфекции или инфицирования).

8) Определить границы бритья с учетом возможного расширения операционного доступа.

II Выполнение процедуры:

1) Обработать кожу пациента кожным антисептиком, разрешенным к применению.

2) Убедиться, что кожные покровы сухие.

3) Приступить непосредственно к бритью кожных покровов с использованием средства для бритья при необходимости: вести станок вниз, оттягивая кожу кверху, до полного удаления волосяного покрова (при бритье пораженного участка направление движения - от краев раны кнаружи, на рану положить стерильную салфетку, чтобы не попали волосы).

4) При загрязнении лезвия волосами удалить их салфеткой.

5) Обработать кожу после бритья кожным антисептиком.

III Окончание процедуры:

1) Поместить волосы в емкость для утилизации.

2) Поместить бритвенный станок, перчатки и другие использованные материалы в емкость для дезинфекции.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Необходимо использовать щадящую, бережную технику бритья.

Принимать меры для соблюдения приватности.

При подготовке пациента к хирургическому вмешательству на голове использовать машинку для стрижки волос.

При наличии длинного волосяного покрова на груди, животе, спине и конечностях рекомендуется сначала использовать ножницы, а потом станок.

При подготовке операционного поля плановых пациентов использовать депиляционные средства (крем, пенка)

8 Достигаемые результаты и их оценка

Качественная и своевременная подготовка операционного поля.

Отсутствуют повреждения кожи

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 1,0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,0

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13 Формулы, расчеты, номограммы и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

8 Технология выполнения простой медицинской услуги "Постановка пиявок"


Технология постановки пиявок входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.05.001.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 5.


Таблица 5 - ТПМУМСУ "Постановка пиявок"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям "Лечебное дело", "Сестринское дело", "Акушерское дело"

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук

Использование перчаток во время процедуры

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Стационарные.

Амбулаторно-поликлинические.

Санаторно-курортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечение заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Пинцет анатомический.

Банка медицинская или пробирка.

Лоток.

Контейнер для дезинфекции и утилизации

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Спирт 70%-ный.

Раствор перекиси водорода 3%-ный.

Спиртовый йодный раствор 5%-ный.

Стерильный раствор глюкозы 40%-ный.

Нашатырный спирт.

Шесть-восемь подвижных медицинских пиявок

5.6 Прочий расходный материал

Вата.

Бинт.

Лейкопластырь.

Клеенка или одноразовая пеленка.

Гемостатическая губка.

Перчатки нестерильные.

Ножницы.

Часы.

Ватные шарики.

Стерильные салфетки.

Ватно-марлевые тампоны.

Емкость для воды.

Пузырь со льдом

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм постановки пиявок

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование.

5) Осмотреть место постановки пиявок. Подстелить клеенку при необходимости или пеленку одноразовую под предполагаемую область.

6) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Обработать кожу (место постановки пиявок) вначале 70%-ным спиртом (место, большее по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до покраснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой.

2) Смочить место постановки пиявок стерильным раствором 40%-ной глюкозы.

3) Поместить пиявку на ватно-марлевый тампон, транспортировать ее в пробирку или банку хвостовым концом вниз.

4) Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отверстие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосется, в ее передней части появится волнообразное движение).

5) Положить салфетку под заднюю присоску.

6) Повторить пп.II.3)-II.5) до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки.

7) Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по их поверхности пальцем.

8) Снять ватно-марлевым тампоном, смоченным спиртом, через 20-30 мин (по назначению врача) все пиявки.

9) Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с последующей утилизацией.

Ill Окончание процедуры:

1) Поместить пинцет в емкость для дезинфекции.

2) Обработать кожу вокруг ранки антисептиком или 5%-ным спиртовым раствором йода.

3) Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, менять повязку в течение суток по необходимости.

4) Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем.

5) Убрать клеенку в емкость для дезинфекции.

6) Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, поставленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает.

7) Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции.

8) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

9) Уточнить у пациента его самочувствие.

10) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 ч снять или сменить.

Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по их поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой. Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекратилось, обрабатывают ранки 3%-ным раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку.

Места постановки пиявок: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки, в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик, височная область.

Пиявки используются однократно

8 Достигаемые результаты и их оценка

Пациент чувствует себя комфортно во время наложения и после снятия пиявок

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и содержании данной процедуры.

Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента. В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие осложнений.

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 3,0

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

9 Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии"


Технология ухода за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.07.001.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 6.


Таблица 6 - ТПМУМСУ "Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело".

Младшая медицинская сестра по уходу за больными.

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время процедуры

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Стационарные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечение заболеваний.

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Лоток.

Корнцанг.

Пинцет.

Вакуумный электроотсос

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Антисептический раствор для обработки полости рта пациента.

Стерильный глицерин.

Вазелин или масляный раствор витамина Е

5.6 Прочий расходный материал

Чистое полотенце.

Тампоны для обработки полости рта.

Стерильные марлевые салфетки.

Шпатель.

Перчатки нестерильные.

Одноразовая зубная щетка

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм ухода за полостью рта

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Подготовить все необходимое оборудование.

4) Расположить пациента в одном из следующих положений.

5) На спине под углом более 45°, если это не противопоказано, или

6) Лежа на боку, или

7) Лежа на животе (или спине), повернув голову вбок.

8) Надеть перчатки.

9) Обернуть полотенце вокруг шеи пациента.

II Выполнение процедуры:

1) Приготовить мягкую зубную щетку (без зубной пасты) для чистки зубов. Смочить ее в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии зубной щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете.

2) Произвести чистку зубов, начиная с задних зубов, и последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз. Использовать шпатель для обнажения зубов.

3) Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта.

4) Попросить больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то необходимо обернуть язык стерильной марлевой салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть его изо рта.

5) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть язык, снимая налет, в направлении от корня языка к его кончику. Отпустить язык, сменить салфетку.

6) Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протереть внутреннюю поверхность щек, пространство под языком, десны пациента.

7) При сухости языка смазать его стерильным глицерином.

8) Обработать последовательно верхнюю и нижнюю губы тонким слоем вазелина (для профилактики трещин на губах).

III Завершение процедуры:

1) Убрать полотенце. Разместить пациента в удобном положении.

2) Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие.

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

При сухости во рту или галитозе (неприятный запах) рот следует промывать 15-30 мл стандартного состава для полоскания рта (на 1 л воды одна чайная ложка пищевой соды, одна чайная ложка соли, мятная вода для запаха) через каждые 2-4 ч

8 Достигаемые результаты и их оценка

Отсутствие у пациента скопления секрета в полости рта.

Отсутствие патологических изменений слизистых полости рта

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Отсутствие осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 2,0

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

10 Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких"


Технология ухода за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.08.001.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 7.


Таблица 7 - ТПМУМСУ "Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего профессионального образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Педиатрия", направление подготовки "Сестринское дело (бакалавр)".

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело"

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время процедуры

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Стационарные.

Транспортные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечение заболеваний.

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Функциональная кровать.

Манипуляционный столик.

Аппарат для аспирации (стационарный или портативный) или электроотсос.

Катетер стерильный аспирационный с вакуум-контролем, длина 60 см.

Катетер стерильный аспирационный.

Роторасширитель.

Языкодержатель.

Зажим.

Пинцет стерильный.

Шприц 20 мл.

Шприц 10 мл

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Спирт этиловый 70%-ный.

Стерильный раствор натрия хлорида 0,9%-ный.

Вазелиновое масло.

5.6 Прочий расходный материал

Стерильные перчатки.

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).

Маска.

Очки защитные.

Фартук.

Шпатель стерильный

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм ухода за респираторным трактом

I Подготовка к процедуре:

1) Оценить уровень сознания пациента, состояние респираторной системы, основные показатели жизнедеятельности.

2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры (если он в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Выполнить процедуры, способствующие отделению мокроты у пациента (постуральный дренаж, вибрационный массаж грудной клетки).

5) Включить аппарат для аспирации (или электроотсос).

6) Отключить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.

7) Надеть защитную одежду (фартук, маску, очки).

8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Открыть упаковку со стерильным аспирационным катетером, освободить катетер от упаковки, смочить в стерильном физиологическом растворе и ввести его в носовую полость пациента.

2) Открыть контейнер для отсасывания, наполнить стерильным физиологическим раствором.

3) Присоединить стерильный катетер для отсасывания к соединяющей трубке электроотсоса.

4) Проверить уровень давления, приложив большой палец левой руки к датчику на выходном отверстии катетера.

5) Провести преоксигенацию 100%-ным кислородом в течение 2-3 мин.

6) Обработать стерильным марлевым тампоном, смоченным 70%-ным спиртом, место соединения интубационной трубки и катетера.

7) Отсоединить аппарат искусственной вентиляции легких от пациента. Следить за показателем насыщения организма кислородом.

8) Санация трахеи и бронхов:

а) Осторожно ввести стерильный катетер в эндотрахеальную или трахеостомическую трубку до упора при выключенном электроотсосе. При санации правого бронха голову поворачивать налево, при санации левого бронха - направо.

б) Включить электроотсос и осторожными вращательными движениями извлечь катетер из дыхательных путей, проводя отсасывание.

в) Следить за жизненными функциями. При снижении сатурации кислорода ниже 94%-90%, появлении брадикардии, нарушении ритма и других осложнений немедленно прекратить процедуру, провести вентиляцию 100%-ным кислородом, сообщить врачу.

г) Опустить катетер в стерильный физиологический раствор и провести отсасывание для удаления сгустков и мокроты из катетера.

д) Аспирацию повторять неоднократно до восстановления свободной проходимости дыхательных путей.

9) Уход за манжетой:

а) Проверить раздувание манжеты трубки путем сжатия между большим и указательным пальцами.

б) Выпустить воздух из манжеты при помощи шприца.

10) При необходимости перед аспирацией провести санацию верхних дыхательных путей:

а) Стерильными катетерами поочередно аспирировать содержимое носовых ходов.

б) Носовые ходы обработать стерильным физиологическим раствором.

в) Провести аспирацию из трахеи по вышеуказанной методике.

г) Раздуть манжету воздухом с помощью шприца до создания герметичности.

Манипуляцию проводить каждые 2-4 ч.

д) Перед удалением воздуха из манжеты убедиться в отсутствии содержимого в носоглотке и ротоглотке.

е) Повторить аспирацию катетером содержимого ротовой полости до полного его удаления.

11) Использованные инструменты, изделия медицинского назначения и расходуемые материалы поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.

12) При наличии у пациента трахеостомы сделать перевязку трахеостомической раны (смена повязки проводится каждые 8 ч).

III Окончание процедуры:

1) Установить скорость подачи кислорода на уровень, предписанный до отсасывания.

2) Оценить состояние дыхательной системы и жизненные показатели.

3) Выключить аппарат для отсасывания.

4) Обернуть катетер для отсасывания вокруг руки в стерильной перчатке.

5) Отсоединить катетер для отсасывания от соединяющей трубки.

6) Снять перчатку, обернуть ее поверх катетера.

7) Поместить использованные материалы в емкость с дезинфицирующим раствором.

8) Проверить герметичность дыхательного контура, правильность нахождения трубки, наличие жидкости в увлажнителе дыхательного аппарата.

9) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

10) Включить аварийную сигнализацию аппарата искусственной вентиляции легких.

11) Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).

12) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Санацию проводят до полного восстановления проходимости дыхательных путей.

Катетер используется однократно.

Для лучшей эвакуации мокроты ввести 1-2 мл физиологического раствора.

При наличии густой, вязкой мокроты и обструкции мелких бронхов провести лаваж.

Не проводить отсасывание более 10-15 с. В интервалах между аспирацией проводить искусственную вентиляцию легких аппаратом.

Содержимое каждого из носовых ходов и ротоглотки аспирировать разными катетерами.

Для открытия рта использовать роторасширитель, для отведения языка - языкодержатель, для отведения щек - шпатель.

Для обработки полости рта стерильным физиологическим раствором использовать стерильные марлевые тампоны, пинцет и зажим

8 Достигаемые результаты и их оценка

У пациента отмечается восстановление проходимости дыхательных путей:

- отсутствие хлюпающих звуков из трубки при дыхании;

- проведение легочного звука по всем легочным полям при аускультации.

У пациента отсутствуют инфекции дыхательных путей.

Пациент может свободно дышать через трахеостому Кожа вокруг трахеостомической трубки без видимых изменений.

Частота дыхания

Оценка результатов

14-20

Норма

Уменьшение сопротивления на вдохе не более 10-15 мм вод.ст.

Норма

Сатурация кислорода не ниже 94%-96%

Норма

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Необходимо письменное согласие в истории болезни на интубацию трахеи пациента или его законных представителей. При невозможности получить такое согласие из-за тяжести состояния больного и отсутствия времени на поиск законных представителей решение принимается консилиумом врачей в составе лечащего врача, анестезиолога-реаниматолога, заместителя гл. врача по медицинской части учреждения или дежурного администратора.

При невозможности собрать консилиум вопрос решает лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения. Медицинская сестра должна убедиться в наличии письменного согласия или решения консилиума на процедуру, которая предусматривает необходимость ухода за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие осложнений.

Уменьшение сроков пребывания пациента на искусственной вентиляции легких.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 2,0

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13 Формулы, расчеты, номограммы и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

11 Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером"


Технология ухода за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.08.003.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 8.


Таблица 8 - ТПМУМСУ "Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером"

Содержание требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учебного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Сестринское дело", "Акушерское дело"

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: "Лечебное дело", "Педиатрия", направление подготовки "Сестринское дело (бакалавр)".

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время процедуры

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Лечение заболеваний.

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Шприц на 150 мл (шприц Жане).

Фонендоскоп.

Вакуумный отсасыватель.

Лоток.

Зонд назогастральный

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Глицерин.

Физиологический раствор или специальный раствор для промывания

5.6 Прочий расходный материал

Нестерильные перчатки.

Стерильные марлевые салфетки.

Емкость для промывания катетера.

Пластырь.

Шпатель

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм ухода за назогостральным зондом, носовыми канюлями и катетером

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, уточнить, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда (если пациент в сознании) и определить необходимость изменений.

2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

3) Надеть перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления.

2) Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть зонд в глотке.

3) Подсоединить шприц с 10-20 смГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода (10 смГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода для детей) воздуха к назогастральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки).

4) Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (исключение - манипуляции, связанные с оксигенотерапией)

5) Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы.

6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологического раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологическим раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; аккуратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.

III Окончание процедуры:

1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен.

2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обработать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком.

3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции

4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

5) Уточнить у пациента его самочувствие (если он в сознании).

6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики

Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом

8 Достигаемые результаты и их оценка

Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны слизистых оболочек носа.

Проходимость зонда

9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи

Пациент или его родители/законные представители (для детей для 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре (если он в сознании). Информация, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.

В случае выполнения простой медицинской услуги в составе комплексной медицинской услуги дополнительное информированное согласие не требуется

10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики

Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.

Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

Отсутствие осложнений.

Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии

11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги

Коэффициент УЕТ врача - 0.

Коэффициент УЕТ медицинской сестры - 1,5

12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги

Отсутствует

13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)

Отсутствуют

12 Технология выполнения простой медицинской услуги "Уход за сосудистым катетером"


Технология ухода за сосудистым катетером входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.12.001.

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 9.


Таблица 9 - ТПМУМСУ "Уход за сосудистым катетером"

Содержание, требования, условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу

1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги

Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело"

1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу

Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги

2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

До проведения процедуры надеть медицинскую шапочку и маску.

Использовать перчатки во время процедуры

3 Условия выполнения простой медицинской услуги

Амбулаторно-поликлинические.

Стационарные

4 Функциональное назначение простой медицинской услуги

Диагностика заболеваний.

Лечение заболеваний.

Профилактика заболеваний

5 Материальные ресурсы

5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения

Столик манипуляционный.

Лоток.

Стерильный пинцет.
Одноразовый шприц объемом 10 смГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода (10 мл).

Одноразовые стерильные заглушки (по количеству просветов катетера).

Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б

5.2 Реактивы

Отсутствуют

5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты

Отсутствуют

5.4 Продукты крови

Отсутствуют

5.5 Лекарственные средства

Гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера. Раствор натрия хлорида 0,9%-ный 5,0-10,0 мл.

Спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер.

Раствор хлоргексидина 0,5-2%-ный в 70%-ном этиловом или изопропиловом спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера.

Раствор повидон-йодина 10%-ный в 70%-ном этиловом или изопропиловом спирте при наличии противопоказаний к применению раствора хлоргексидина

5.6 Прочий расходный материал

Антисептик для обработки рук.

Стерильные марлевые тампоны.

Стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся стерильная повязка.

Стерильная пеленка.

Стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин.

Пластырь.

Стерильные перчатки.

Маска.

Медицинская шапочка

6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги

6.1 Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) - смена повязки

1 Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

II Выполнение процедуры:

1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления - припухлость, болезненность.

Примечание - При наличии признаков воспаления организовать вызов врача.


2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и желательно по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер.

3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.

Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства.

4) Надеть стерильные перчатки.

5) Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке).

6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии.

7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком.

8) Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку.

9) Дождаться полного высыхания антисептика.

10) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.

Примечание - При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).

III Завершение процедуры:

1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер.

2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б.

3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

4) Уточнить у пациента его самочувствие.

5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.

6.2 Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) - промывание катетера

I Подготовка к процедуре:

1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

2) Надеть маску и медицинскую шапочку.

3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.

4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.

5) Освободить от одежды место установки катетера.

6) Обработать руки гигиеническим способом.

7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

8) Надеть стерильные перчатки.

9) Набрать в шприц объемом 10 смГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода 5 мл раствора натрия хлорида 0,9%-ного.

В случае постановки "гепаринового замка" при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 смГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9%-ного, т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера.

В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствора индивидуален.

При ПВК "гепариновый замок" без назначения врача не рекомендуется.

II Выполнение процедуры:

1) Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера.

Если зажима нет, попросить пациента сделать выдох, задержать дыхание.

Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера использовать новую стерильную заглушку.

2) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике - 15 вращательных движений.

3) Если ранее в катетер был введен "гепариновый замок", то необходимо вытянуть его, присоединив шприц объемом 10 смГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода с раствором натрия хлорида 0,9%-ным (5 мл) и потянув его на себя.

Доступ к полной версии этого документа ограничен

Текст документа вы можете получить на ваш адрес электронной почты, заказав бесплатную демонстрацию систем «Кодекс» и «Техэксперт».

Что вы получите:

После завершения процесса оплаты вы получите доступ к полному тексту документа, возможность сохранить его в формате .pdf, а также копию документа на свой e-mail. На мобильный телефон придет подтверждение оплаты.

При возникновении проблем свяжитесь с нами по адресу uwt@kodeks.ru

ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода

Название документа: ГОСТ Р 52623.3-2015 Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода

Номер документа: 52623.3-2015

Вид документа: ГОСТ Р

Принявший орган: Росстандарт

Статус: Действующий

Опубликован: Официальное издание. М.: Стандартинформ, 2015 год
Дата принятия: 31 марта 2015

Дата начала действия: 01 марта 2016
Этот документ входит в профессиональные справочные системы «Техэксперт»
Узнать больше о системах