МР 2.1.10.0033-11
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
2.1.10. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И УСЛОВИЯМИ ПРОЖИВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ
Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения
Дата введения: с момента утверждения
1. РАЗРАБОТАНЫ Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Г.Онищенко, И.В.Брагина, Т.Ю.Завистяева); Федеральным бюджетным учреждением науки "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" (Н.В.Зайцева, И.В.Май, П.З.Шур, Н.А.Лебедева-Несевря, Д.А.Кирьянов, В.М.Чигвинцев, М.Ю.Цинкер, А.О.Барг, С.В.Фарносова); НИИ питания РАМН (В.А.Тутельян, С.А.Хотимченко); Федеральным бюджетным учреждением здравоохранения "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (А.И.Верещагин, М.В.Калиновская); Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Пермскому краю (А.С.Сбоев, В.А.Хорошавин); Управлением по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области (С.В.Кузьмин); ФБУН "Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья" Роспотребнадзора (В.П.Чащин); ГОУ ВПО "Пермский национальный исследовательский политехнический университет" (П.В.Трусов).
2. УТВЕРЖДЕНЫ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 31 июля 2011 г.
3. ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ с 31 июля 2011 г.
1. Область применения
1.1. Настоящие методические рекомендации определяют методы оценки риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения.
1.2. Методические рекомендации могут быть использованы специалистами органов и организаций Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей, а также научно-исследовательскими и другими организациями, занимающимися вопросами оценки воздействия неблагоприятных факторов среды обитания на здоровье населения.
2. Нормативные ссылки
2.1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (с изменениями).
2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, утв. ВС РФ 22.07.1993 N 5487-1 (в ред. от 18.07.2011)*.
________________
* Утратил силу на основании Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Действует Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". - Примечание изготовителя базы данных.
2.5. Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 10.11.1997 N 25 и Главного государственного инспектора Российской Федерации по охране природы от 10.11.1997 N 03-19/24-3483 "Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровья населения в Российской Федерации".
2.6. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью ВОЗ (резолюция ВОЗ 57.17 от 22.05.2004).
2.7. Программа сотрудничества России и Европейского Содружества по проблемам здорового питания (7-я Рамочная Программа ЕС 2007-2013 гг.).
2.8. Global recommendations on physical activity for health. WHO, 2010.*
________________
* Доступ к международным и зарубежным документам, упомянутым в тексте, можно получить, обратившись в Службу поддержки пользователей. - Примечание изготовителя базы данных.
3. Термины и определения
Для целей настоящих методических рекомендаций используются следующие термины и определения:
Аддиктивное поведение - одна из форм отклоняющегося поведения личности, которая связана со злоупотреблением чем-то в целях саморегуляции или адаптации. Различают такие формы аддиктивного поведения, как химическая зависимость (курение, алкоголизм, наркомания, токсикомания), пищевая зависимость (переедание, злоупотребление какими-либо продуктами), игровая зависимость и т.п.
Анкетирование - опросный метод, предполагающий жестко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причем они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетера (прямой опрос).
Вредное воздействие на человека - воздействие факторов среды обитания, создающее угрозу жизни или здоровью человека либо угрозу для жизни и здоровья будущих поколений.
Вынужденное поведение - форма поведения, детерминированная ситуацией отсутствия выбора вариантов действий, формирующейся в определенных социальных, социокультурных, социально-психологических, физических и прочих условиях.
Гигиеническое поведение - обобщенное понятие, подразумевающее деятельность человека, направленную на созидание своего здоровья: выполнение правил личной гигиены, поддержание гигиенических условий быта, соблюдение режима сна и бодрствования, режима труда и отдыха, поддержание здоровья в сексуальном поведении.
Гиподинамия - ограничение общей двигательной активности организма.
Интервью - проводимая по определенному плану беседа, предполагающая прямой контакт интервьюера с респондентом (опрашиваемым), причем запись ответов последнего производится либо интервьюером (его ассистентом), либо механически (на пленку).
Личная гигиена - поведение человека, направленное на гигиеническое содержание тела (кожи, волос, ногтей, зубов), обуви и одежды, жилища, закаливания организма.
Оценка риска для здоровья - процесс установления вероятности развития и степени выраженности неблагоприятных последствий для здоровья человека или здоровья будущих поколений, обусловленных воздействием факторов среды обитания.
Опасность - совокупность свойств фактора среды обитания человека (или конкретной ситуации), определяющих их способность вызывать неблагоприятные для здоровья эффекты при определенных условиях воздействия.
Пассивное курение - вдыхание табачного дыма, который распространяет вокруг себя зажженный конец сигареты, сигары или трубки, а также сам курильщик.
Психоактивные вещества - совокупность наркотических и ненаркотических (токсикоманических) средств, применяемых для изменения психического состояния и способных привести к развитию зависимости (наркомании или токсикомании). Поражают преимущественно центральную нервную систему, непосредственно затрагивают функции мозга, в результате временного изменения в восприятии, настроении, сознании и поведении.
Респондент - участник социологического опроса, отвечающий на вопросы анкеты, т.е. выступающий в качестве источника первичной эмпирической информации о факторах риска здоровью, связанных с образом жизни.
Риск для здоровья человека - вероятность развития угрозы жизни или здоровью человека либо угрозы жизни или здоровью будущих поколений, обусловленная воздействием факторов среды обитания.
Факторы образа жизни - факторы риска здоровью, связанные со способами, формами и условиями индивидуальной и коллективной жизнедеятельности человека, отражающие образцы поведения людей (индивидов и групп) в конкретных социально-экономических условиях, ориентированные преимущественно на повседневную жизнь.
Формализованное интервью - формализованная процедура опроса, предполагающая стандартизацию плана интервью, а именно: жесткую формулировку вопросов (закрытых) и веера вариантов ответов к ним, а также определенную последовательность вопросов и их задавания.
Шкала - алгоритм, с помощью которого устанавливается соответствие между свойствами социального объекта и свойствами сопоставляемых чисел.
4. Перечень сокращений и условных обозначений
АД - артериальное давление.
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения.
RR - относительный риск (relative risk).
AR - атрибутивный риск (attributive risk).
IR - интегральный риск (integral risk).
5. Общие положения
5.1. В соответствии со ст.1 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" санитарно-эпидемиологическое благополучие определяется как состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности. К факторам среды обитания наряду с химическими, физическими, биологическими относятся также социальные факторы и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.
5.2. Действия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия включают, в частности, определение причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания с помощью методов и критериев оценки риска, связанного с воздействием факторов среды обитания на здоровье населения.
5.3. Оценка риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения, осуществляется в соответствии со следующими этапами: идентификация опасности (включающая идентификацию факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов), оценка зависимости "фактор-эффект", характеристика риска (см. рис.1).
Рис.1. Алгоритм оценки риска, связанного с воздействием факторов образа жизни на здоровье населения
6. Идентификация опасности
6.1. Этап идентификации опасности предусматривает выявление, сбор и анализ исходной информации о факторах риска, связанных с образом жизни индивидов/группы на исследуемой территории. Основной задачей этапа идентификации опасности является выбор приоритетных, индикаторных факторов риска, изучение которых позволяет с достаточной надежностью охарактеризовать уровни риска нарушений состояния здоровья населения.
6.2. Идентификация опасности включает два компонента - идентификация факторов риска и выбор приоритетных для исследования факторов, связанных с образом жизни индивидов.
6.3. Идентификация факторов риска осуществляется для ответа на следующие вопросы: а) где сосредоточены основные факторы риска; б) какие из факторов риска наиболее опасны для индивида (с учетом его социально-демографических характеристик, состояния здоровья и т.п.); в) какие из факторов риска являются наиболее управляемыми.
6.4. Основой выявления факторов риска являются особенности и специфика повседневной жизнедеятельности индивида/группы. Так как невозможно получить полную и достоверную информацию о факторах рисках, связанных со всеми аспектами жизнедеятельности индивида/группы, целесообразно осуществить сбор информации в соответствии со структурой факторов риска, связанных с образом жизни человека, приведенных в табл.1.
Таблица 1
Перечень факторов риска здоровью, связанных с образом жизни человека [58]
Группа факторов | Факторы |
Безответственное гигиеническое поведение | Нарушение режима сна и бодрствования |
Нарушения двигательной активности | Недостаточная двигательная активность |
Неправильное питание | Несбалансированное питание |
Аддиктивное и вынужденное поведение | Активное курение (сигарет, трубки, кальяна) |
Безответственное медицинское поведение | Несвоевременное обращение к врачу |
6.5. Предложенный перечень факторов риска может быть расширен за счет включения факторов, связанных с определенными сферами жизнедеятельности индивидов - бытовой, досуговой, трудовой и т.п. В число факторов могут быть включены: неблагоприятный психоэмоциональный климат в семье, неполная семья, низкий уровень социальной интеграции и пр. Критериями включения факторов в процедуру идентификации опасности являются: а) значимость фактора для возникновения конкретных ответов со стороны здоровья (например, конкретных патологий); б) неясность природы изменения здоровья.
6.6. Основной метод идентификации факторов образа жизни - проведение социологического исследования. Реализация исследования предполагает применение опросных методов - формализованного интервью или анкетирования.
6.6.1. Собственно опрос предваряется операционализацией понятий - процедурой установления связи концептуального аппарата исследования с его методическим инструментарием. Операционализация объединяет в единое целое проблемы формирования понятий, техники измерения и поиска индикаторов. По сути, операционализация понятий - это перевод содержания общих понятий в единичные, эмпирически фиксируемые индикаторы.
6.6.1.1. Регистрация индикаторов может происходить на основе разных методов, техник и процедур, но при обязательном соблюдении общего правила - вычленения категорий анализа, единиц анализа и единиц счета. Категории анализа - эмпирические понятия, установленные в итоге операционализации теоретической категории и выражающие смысловые признаки объекта, поддающиеся социологическому измерению. Единицы анализа - элементы (части, структуры, подсистемы) изучаемого объекта, которые будут измеряться. Единицы счета - количественное выражение единиц анализа (численность людей, их определенных поступков, высказываний, мнений и т.п.), позволяющее фиксировать частоту проявления изучаемого признака объекта [см. 26].
6.6.2. Проведение формализованного интервью, равно как анкетирования, предполагает использование опросного листа - формы, содержащей вопросы, маркирующие те или иные факторы риска здоровью, связанные с образом жизни респондента.
6.6.2.1. Опросный лист обычно состоит из трех частей: введения, демографического блока и основной части. Главная задача введения - убедить респондента принять участие в опросе. Оно должно содержать цель проводимого опроса и должно показать, какую пользу получит респондент, приняв участие в опросе. Кроме того, из введения должно быть понятно, кто проводит данный опрос и сколько потребуется времени для ответа на поставленные вопросы. Если опрос проводится по почте, введение может быть написано в виде сопроводительного письма. В демографическом блоке приводится информация, касающаяся респондентов: возраст, пол, принадлежность к определенному социальному слою, род занятий, семейное положение, имя и адрес (в случае не анонимного опроса). Кроме того, необходимо идентифицировать сам вопросник, то есть дать ему название, указать дату, время и место проведения опроса, фамилию интервьюера (в случае формализованного интервью). Не рекомендуется демографический блок вопросов размещать вначале. Сведения о демографических данных опрашиваемого полезно относить в заключение анкетного листа.
6.6.2.2. При разработке основной части вопросника следует обратить внимание на: тип вопросов (формат ответов), содержание вопросов и их число, последовательность представления вопросов в анкете, наличие контрольных вопросов. Надежность данных существенно зависит не только от содержания планируемой информации, но и от конструкции самого вопроса, целесообразность которой диктуется конкретной задачей и условиями опроса [см. 30].
6.7. Итогом проведения социологического опроса являются данные об уровнях факторов риска, связанных с образом жизни, характерных для конкретного индивида, а также о распространенности данных факторов в изучаемой совокупности. В случае массового или группового опроса для каждого респондента формируется индивидуальный профиль факторов риска.
6.8. Максимально полный перечень факторов риска, связанных с образом жизни, необходимо проанализировать с целью выявления факторов, представляющих повышенную опасность.
6.8.1. Ведущим критерием для отбора приоритетных для исследования факторов являются их критические (критериальные) значения, представленные в табл.2.
Попробуйте «Техэксперт: Базовые нормативные документы» бесплатно