Статус документа
Статус документа

ГОСТ Р 55533-2013 Глобальная навигационная спутниковая система. Система экстренного реагирования при авариях. Методы испытаний модулей беспроводной связи автомобильной системы вызова экстренных оперативных служб

Приложение А
(обязательное)

     
Форма акта отбора образцов автомобильной системы (устройства) вызова экстренных оперативных служб на испытания

     
АКТ
отбора образцов

(наименование продукции)

1. Наименование предприятия, изготовившего продукцию, его подчиненность

2. Наименование организации (подразделения), где отбиралась продукция

3. Наименование вида продукции

(серийный выпуск или партия определенного

размер партии

размера или единица продукции)

4. Наименование документа, по которому изготовлена продукция

5. Цель направления продукции на испытания

6. Место отбора образцов

дата

N образцов

7. Результат наружного осмотра образцов

8. N документа

и дата сдачи-приемки образцов в испытательную лабораторию

9. Образцы отобраны методом наибольшей объективности по ГОСТ 18321 и опломбированы

10. Образцы упакованы

(упаковка или транспортная тара)

11. Дата отправки образцов в ИЛ

12. Образцы отправлены в ИЛ

(нарочным, по почте и др.)

Представитель заявителя

Представитель испытательной лаборатории

(подпись)

(расшифровка подписи)

(подпись)

(расшифровка подписи)