МУ 3.1.2.2516-09

Методические указания

3.1.2. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Дата введения 2009-08-01

1. Разработаны: Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Г.Ф.Лазикова, Г.Г.Чистякова, Е.Б.Ежлова); ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (Е.А.Котова, Н.Я.Жилина); ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н.Габричевского" Роспотребнадзора (Т.Ф.Чернышова, Т.А.Скирда, А.И.Мишина); ФГУН "Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии" Роспотребнадзора (В.И.Покровский, И.С.Королева); ГУ "Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи" РАМН (Н.Н.Костюкова).

2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (протокол от 24 марта 2009 г. N 1).

3. Утверждены Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 25 мая 2009 г. и введены в действие с 1 августа 2009 г.

4. Введены впервые.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также органов управления здравоохранением, медицинских работников лечебно-профилактических и других организаций, независимо от организационно-правовой формы, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней. СП 3.1/3.2.1379-03" и санитарно-эпидемиологическими правилами "Профилактика менингококковой инфекции. СП 3.1.2.2512-09".

1.2. Методические указания определяют основные требования и порядок проведения эпидемиологического надзора за менингококковой инфекцией.

1.3. Методические указания предусматривают анализ эпидемического процесса менингококковой инфекции с целью прогнозирования его развития и формирования адекватных противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости менингококковой инфекцией.

2. Общие положения

На территории России в ХХ-м столетии было зарегистрировано два крупных эпидемических подъема заболеваемости менингококковой инфекцией. Продолжительность первого эпидподъема составила более 40 лет, захватив периоды первой и второй мировых войн, годы масштабного преобразования страны перед Великой Отечественной войной. Продолжительность второго - 23 года (1968-1991 гг.). Оба были вызваны менингококком серогруппы А.

Межэпидемический период между первой и второй эпидемиями сохранялся на протяжении 18-20 лет (с конца 40-х годов до 1968 г.). Он характеризовался спорадической заболеваемостью - до 0,2-0,3 на 100 тыс. населения. Основным возбудителем заболеваний являлся менингококк серогруппы В.

Особенностью настоящего межэпидемического периода в России, в отличие от предыдущего и от всех стран Европы, является сохранение циркуляции менингококка серогруппы А, а заболеваемость на 98-99% формируется менингококком трех серогрупп - А, В и С. На долю других серогрупп (X,Y,W-135 и пр.) приходится 1-2% заболеваний. Показатели заболеваемости составляют в среднем по России - 2,0 на 100 тыс. населения.

В межэпидемический период из общего числа заболеваний генерализованными формами суммарно среди городских и сельских жителей 71% приходится на детей возрастной группы 0-14 лет, из них на младшую возрастную группу 0-2 лет - 67%. Доля подростков 15-17 лет в общей сумме заболеваний составляет 16%, взрослых от 17 лет и старше - 17%. В предэпидемический период и начале эпидемического подъема в эпидемический процесс вовлекаются дети старших возрастных групп и взрослые.

Источниками менингококковой инфекции являются: больные генерализованными формами (менингит, менингококкемия, менингит + менингококкемия, менингоэнцефалит), больные локализованной формой менингококковой инфекции (менингококковый назофарингит) и бессимптомные бактерионосители. Выявление больных назофарингитом проводится среди лиц из близкого окружения заболевшего генерализованной формой.

Эпидемическому подъему заболеваемости предшествует предэпидемический период, продолжительность которого составляет от 1 до 3-х лет. В этот период отмечается усиление циркуляции эпидемической серогруппы менингококка, что проявляется в увеличении количества больных генерализованной формой, вызванной одной из серогрупп менингококка, и появлением очагов с повторными заболеваниями.

Своевременное выявление изменений в течении эпидемического процесса позволит принять адекватные меры (вакцинопрофилактика) и предупредить развитие подъема заболеваемости.

3. Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией

Эпидемиологический надзор за менингококковой инфекцией - комплексное динамическое наблюдение за эпидемическим процессом, включающее многолетний и внутригодовой анализ заболеваемости и летальности в разных возрастных группах и контингентах населения, факторов, способствующих распространению инфекции (интенсивность циркуляции менингококка, иммунологическая структура, биологические особенности возбудителя, социальные факторы и др.).

Цель эпидемиологического надзора - оценка эпидемиологической ситуации на конкретный момент времени, составление краткосрочного прогноза и рекомендаций по проведению наиболее рациональных мер борьбы с инфекцией для снижения заболеваемости и летальности.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться комплексно при участии специалистов органов и учреждений Роспотребнадзора, здравоохранения.

Система эпидемиологического надзора включает слежение:

за заболеваемостью и летальностью генерализованными формами менингококковой инфекции;

за локализованной формой менингококковой инфекции (назофарингит);

за серогрупповой принадлежностью возбудителя, выделяемого от больных генерализованными формами менингококковой инфекции и локализованной формой (назофарингит);

за иммунологической структурой населения к основным серогруппам менингококка (А, В и С).

На основании анализа полученных данных проводится оценка эпидемиологической ситуации и составляется план мероприятий по предотвращению подъема заболеваемости.

4. Анализ заболеваемости

Анализ заболеваемости проводится по данным карт эпидемиологического обследования очагов менингококковой инфекции. Для проведения углубленного анализа рекомендуется использовать табл.1-11 (прилож.1).

Выраженное изменение эпидемического процесса от спорадической заболеваемости к эпидемической происходит, прежде всего, в крупных городах, где реализуется интенсивное заражение возбудителем в результате тесного и длительного общения различных слоев населения в транспортных средствах, уплотненных условий пребывания детей в детских дошкольных учреждениях, группах продленного дня в школах, школах-интернатах, детских домах, совместного проживания в общежитиях (учащиеся средних и высших учебных заведений, сезонные рабочие и пр.). Эпидемический подъем среди сельских жителей проявляется позже, чем среди городских, но признаком наступающего неблагополучия может явиться появление очагов с несколькими заболеваниями генерализованной формой в отдельных семьях, коллективах сельскохозяйственных рабочих при заносе инфекции из города.

Ежегодный анализ заболеваемости проводится в целом по субъекту Российской Федерации и его муниципальным образованиям. Заболеваемость анализируется раздельно по городскому и сельскому населению, возрастным и социальным группам населения.

Оценка заболеваемости проводится по числу зарегистрированных генерализованных форм менингококковой инфекции: менингит, менингококкемия, менингоэнцефалит, менингит + менингококкемия.

Данные о заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции среди населения на территории субъекта Российской Федерации (табл.1) позволяют оценить эпидемиологическую ситуацию, сложившуюся в конкретный период.

Изменения в возрастной структуре заболеваемости генерализованной формой менингококковой инфекции (табл.2) с преобладанием школьников, подростков и взрослых являются неблагоприятным прогностическим признаком, даже если заболеваемость, выраженная в относительных показателях, не превышает пороговый уровень (2,0 на 100 тыс. населения).

Данные анализа летальности и сроков госпитализации больных (табл.3 и 4) характеризуют своевременность оказания медицинской помощи заболевшим.

Анализ распределения заболеваемости в различных социальных группах населения (табл.5) позволяет выявить наиболее неблагополучные контингенты населения, при этом особое внимание следует обратить на заболеваемость во вновь формируемых коллективах высших и средних учебных заведений, во временно сформированных коллективах иностранных граждан, сезонных рабочих, прибывших в города из сельских районов.

Распределение заболеваемости по месяцам года (табл.6) позволяет выявить изменения сезонных подъемов заболеваемости в разные эпидемические периоды, наиболее четкое выражение сезонности отмечается во время эпидемических подъемов. Менингококковой инфекции свойственен зимне-весенний (декабрь-май) подъем заболеваемости, вызванный более тесным общением населения в закрытых помещениях, снижением резистентности организма и повышением восприимчивости к менингококку. В летний период (июнь-август-сентябрь) циркуляция менингококка снижается, параллельно снижается и заболеваемость. Наряду с ростом заболеваемости в зимне-весенний период (январь-май) возможен ее подъем и в период формирования организованных коллективов (детские коллективы после летнего отпуска).

Существенное значение в оценке эпидемиологической ситуации имеют данные анализа очаговости менингококковой инфекции (табл.7). В межэпидемический период во всех очагах в основном регистрируется по одному заболеванию генерализованной формой. Самым ранним проявлением изменения эпидемического процесса является появление очагов менингококковой инфекции с 2-3 заболеваниями и больных с явлениями острого назофарингита. Эти очаги формируются эпидемической серогруппой менингококка, установление которой может вызвать определенные трудности. Появление таких очагов является прогностическим признаком развивающегося эпидемического неблагополучия.

5. Слежение за циркуляцией менингококка

Характеристика циркулирующих штаммов менингококка слагается из следующих данных:

серогрупповой принадлежности менингококков, выделенных из ликвора или крови больных генерализованной формой;

серогрупповой характеристики менингококков, выделенных от больных менингококковым назофарингитом.

По данным (табл.8 и 9) проводится оценка процента бактериологического подтверждения заболеваний генерализованными и локализованными формами менингококковой инфекции. Увеличение процента выделения одной из серогрупп менингококка, выделенного от больных генерализованными формами и назофарингитами, является настораживающим прогностическим признаком.

Эти данные также характеризуют полноту противоэпидемических мероприятий, проводимых в очагах инфекции после госпитализации больного генерализованной формой.

6. Мониторинг иммунологической структуры

Коллективный иммунитет населения является основным регулирующим фактором эпидемического процесса при всех капельных инфекциях.

Для характеристики иммунологической структуры населения необходимо ежегодно в зимне-весенний период проводить исследования не менее 150 сывороток крови каждой возрастной группы (7-14 лет, 15-17 лет, 18 лет и старше). С определенной долей достоверности для этих целей может быть использована РНГА с менингококковыми эритроцитарными диагностикумами. Постановка реакции и учет результатов изложены в прилож.3.

Процентное соотношение сероположительных и сероотрицательных сывороток дает представление об уровне циркуляции менингококка и количестве лиц, имеющих к нему антитела.

7. Эпидемиологический анализ

Оценка разных сторон эпидемического процесса позволяет достаточно точно характеризовать эпидемическую ситуацию и прогнозировать ее развитие на последующие 1-3 года. Для краткосрочного прогнозирования могут быть использованы следующие характерные признаки.

1. В начале эпидемического подъема:

общий рост заболеваемости по сравнению с предыдущими двумя годами;

преимущественное выделение из ликвора и крови больных генерализованными формами менингококковой инфекции, назофарингеальной слизи больных назофарингитами одной (ведущей) серогруппы менингококка;

появление очагов с множественными (более одного) случаями заболеваний генерализованными формами менингококковой инфекции;

рост заболеваемости лиц старшего возраста (подростков и взрослых) по сравнению с предыдущим годом;

увеличение процента лиц с титрами противоменингококковых антител выше 1:80 по сравнению с двумя предыдущими годами.

2. При завершении эпидемического подъема:

снижение заболеваемости взрослых и детей старших возрастных групп;

возрастание удельного веса среди заболевших детей первых пяти лет, а среди них - детей до двух лет;

уменьшение этиологической роли менингококка, вызвавшего эпидемический подъем и увеличение числа заболеваний, обусловленных менингококком других серогрупп;

уменьшение числа очагов с вторичными заболеваниями генерализованными формами менингококковой инфекции;

высокий уровень сероположительных сывороток к эпидемической серогруппе менингококка (при низком количестве сероотрицательных проб) у населения.

3. В межэпидемический период: