Р 3.5.2.2487-09 Руководство по медицинской дезинсекции

5.1. Вши (отр. Anoplura, сем. Pediculidae и Phthiridae). Педикулез

5.1.1. Особенности биологии, эпидемиологическое значение

Мелкие, кровососущие, бескрылые насекомые. Постоянные эктопаразиты млекопитающих. Насекомые с неполным превращением. В своем развитии проходят стадии яйца (гниды), личинки (нимфы), имаго. Кровососами являются самцы и самки. Ротовой аппарат колюще-сосущего типа.

На человеке паразитируют: головная вошь Pediculus capitis de Geer, платяная вошь Pediculus corporis de Geer (сем. Pediculidae) и лобковая вошь Phthirus pubis L. (сем. Phthiridae).

Головная вошь живет и размножается в волосах головы. Самка откладывает ежедневно по 4 яйца (гниды), которые приклеивает к волосу. Развитие яиц продолжается 5-9 сут. Продолжительность жизни самок около месяца; за этот период она может отложить до 140 яиц. Вылупляющиеся личинки тотчас приступают к кровососанию. В развитии личинки проходят три возраста, после которых они линяют на взрослую половозрелую особь. В течение суток головная вошь пьет кровь 6-12 раз, а голодать способна не более суток. Оптимальной температурой для существования и развития является 26-28 °С.

Платяная вошь крупнее головной; обитает в складках одежды, белья. Самка прикрепляет яйца (гниды) к нитям ткани или иногда к волосам на теле человека. Самка откладывает в сутки до 14 яиц, всего за свою жизнь, которая может длиться 1,5 мес, самка может отложить до 400 яиц. Развитие яиц продолжается 7-14 сут., личинок - 14-18 сут. Вши питаются 5-8 раз в сутки, могут голодать 2-3 сут. при температуре 25-30 °С и до 7 сут. при температуре 10 °С. Лихорадящих больных, у которых температура достигает 38 °С и более, вши покидают, концентрируясь в предметах постели.

Лобковая вошь мельче других видов. Самка приклеивает яйца к волосам лобка, иногда этих вшей обнаруживают в подмышечных впадинах, на волосах туловища, ресницах. Самка откладывает 3 яйца ежедневно, всего за период жизни (2 нед.) может отложить до 50 яиц. Питаются вши часто с небольшими перерывами, способны голодать не более 10-12 ч. Срок развития яиц 4-8 сут., личинок - 10-12 сут. Оптимальной является температура около 30 °С.

Вши способны сохранять жизнеспособность при погружении в воду - до 2 сут., платяные вши могут передвигаться по поверхности постельных принадлежностей, предметов обстановки на расстояние до 30 см. Размножаются в течение всего года. Укусы вшей вызывают раздражение кожи, аллергические реакции. Платяные вши являются специфическими переносчиками возбудителей сыпного тифа (Rickettsia prowazeki), возбудителей возвратного тифа (Borrellia recurrentis), окопной (волынской) лихорадки (Bartonela quintana).

5.1.2. Дезинсекционные мероприятия

5.1.2.1. Мероприятия, направленные на уничтожение вшей (противопедикулезные), включают комплекс общих мероприятий, за организацию и осуществление которых несут ответственность руководители детских и подростковых организованных коллективов, учебных заведений, организаций, независимо от организационно-правовых форм и форм собственности.

5.1.2.2. Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах (в лечебно-профилактических учреждениях, детских домах, домах ребенка, детских дошкольных учреждениях, домах престарелых, домах инвалидов и т.д.) осуществляет медицинский персонал (прилож.8).

В домашних очагах головного педикулеза возможно проведение дезинсекционных мероприятий силами самих граждан с использованием разрешенных для применения в быту педикулицидных средств.

5.1.2.3. При обнаружении платяных вшей в любых стадиях развития (яйца, личинки, половозрелые насекомые) дезинфекционные мероприятия проводят одновременно, уничтожая вшей непосредственно как на теле человека, так и на его белье, одежде и прочих вещах, а также на предметах обстановки и в помещении.

5.1.2.4. При головном и лобковом педикулезе обязательны: обработка педикулицидными средствами волос головы и волосистых частей тела с последующим их мытьем горячей водой с использованием любого моющего средства; камерная обработка, особенно в организованных коллективах, головных уборов, включая платки, постельного и нижнего белья, подушек и постельных принадлежностей ("Инструкция по дезинфекции и дезинсекции в паровоздушноформалиновых, паровых и комбинированных дезинфекционных камерах и в воздушных дезинсекционных камерах", 1996, N 34).

5.1.2.5. Для уничтожения вшей в Российской Федерации применяют разрешенные в установленном порядке педикулициды в разных формах применения: лосьоны, шампуни, мыла, концентраты эмульсий (прилож.5, 6, 7, 8). Режимы применения в соответствии с назначением приведены в соответствующей каждому педикулицидному средству инструкции (Методические рекомендации по применению современных педикулицидов, 2003 г.).

5.1.2.6. При головном и лобковом педикулезе волосы головы или волосистые части тела обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с нормой расхода, экспозицией, изложенными в этикетке или методических указаниях на данное средство. После окончания срока экспозиции средства его смывают проточной водой с обработанных волос или частей тела, затем их моют обычным способом. Волосы головы рекомендуется ополоснуть 4,5-5% раствором уксусной кислоты, прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Норма расхода средства (в жидкой форме) может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос. При обнаружении минимального количества (1-3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, ее необходимо повторить через 7-10 дней.

5.1.2.7. Вещи, не подлежащие кипячению, обрабатывают педикулицидным средством. После обработки вещи стирают обычным способом с обязательным добавлением кальцинированной соды (1 ст. л. на 1 л воды). Вещи, не подлежащие стирке, тщательно проветривают. При появлении вшей обработку повторяют через 7-10 дней.

5.1.2.8. Обработку помещений инсектицидами проводят в очагах педикулеза, а также в местах осмотра и перевозки больных педикулезом (приемные отделения ЛПУ, изоляторы, санпропускники, машины скорой медицинской помощи и т.п.). Обработке подлежат пол, стулья, кушетки и другие предметы, с которыми пациент или его зараженные вещи имели контакт.

5.1.2.9. Поверхности орошают из распыливающей аппаратуры любого типа (квазар, гидропульт и пр.) или протирают ветошью, смоченной инсектицидной водной эмульсией; возможно использование рекомендованных для этих целей средств в аэрозольной упаковке. В ЛПУ обработку проводят ежедневно по окончании приема пациентов в отсутствие людей.

5.1.2.10. Эффективность обработок при головном и лобковом педикулезе устанавливают путем тщательного визуального осмотра волосистой части головы за ушами и на затылке и вычесывания насекомых частым гребнем.

5.1.2.11. Эффективность обработки при платяном или смешанном педикулезе устанавливают визуальным осмотром вещей с внутренней стороны, особенно в области воротника, швов и складок через 1,5-2 ч и через сутки после обработки.

5.1.2.12. Критерием эффективности любых форм применения педикулицидов является отсутствие жизнеспособных насекомых (имаго и личинки вшей). Наличие минимального количества (1-3) жизнеспособных яиц вшей требует проведения повторных обработок через 7-10 дней.