МУ 3.1.1.2363-08

     

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

     

3.1.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ. КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Эпидемиологический надзор и профилактика энтеровирусных (неполио) инфекций

     

Дата введения 2008-06-01

1. Методические указания разработаны Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Е.Б.Ежлова, Ю.В.Демина), ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (О.П.Чернявская, А.А.Ясинский, Н.С.Морозова, Т.В.Воронцова), ГУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН (М.И.Михайлов, С.Г.Дроздов, О.Е.Иванова, Т.П.Еремеева, Е.П.Деконенко, Г.Г.Карганова, Г.А.Королева, В.А.Лашкевич, Е.В.Лещинская, А.Н.Лукашев, А.Н.Мустафина, В.Б.Сейбиль) с учетом замечаний и предложений управлений Роспотребнадзора по г.Москве, Ставропольскому, Хабаровскому краям, Омской, Свердловской областям, Санкт-Петербургского НИИЭМ им. Пастера, Хабаровского НИИЭМ, ФГУН "Нижегородский НИИЭМ им. академика И.Н.Блохиной" Роспотребнадзора, ФГУН "Хабаровский НИИЭМ" Роспотребнадзора, ФГУН ЦНИИЭ Роспотребнадзора, ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор" Роспотребнадзора.

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 25 мая 2008 г.

3. ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ с 1 июня 2008 г.

4. ВВЕДЕНЫ ВЗАМЕН МУ 3.1.1.2130-06 "Энтеровирусные заболевания: клиника, лабораторная диагностика, эпидемиология, профилактика".

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания определяют организацию и порядок проведения эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в отношении энтеровирусных инфекций неполиомиелитной этиологии.

1.2. Настоящие методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, независимо от ведомственной принадлежности, учреждений здравоохранения.

2. Термины и сокращения

ДДУ - детские дошкольные учреждения

ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения

НПЭВ - неполиомиелитные энтеровирусы

НЦ - национальный центр

ООС - объекты окружающей среды

РЦ - региональный центр

ЦПЭ - цитопатический эффект

ЭВИ - энтеровирусная (неполио) инфекция

3. Общие сведения

За последние годы накопился обширный материал о роли энтеро -вирусов в инфекционной патологии человека. Они широко распространены повсеместно, вызывают различные по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания, представляя серьезную проблему для здравоохранения во многих странах мира (эпидемические вспышки серозных менингитов, менингоэнцефалитов, вызванных энтеровирусами группы ECHO, "Системная инфекция" новорожденных и HFMD (Hand, foot and mouth disease - англ. "руки-ноги-рот-болезнь").

Надзор за энтеровирусными (неполио) инфекциями приобретает особо важное значение в постсертификационный период ликвидации полиомиелита: выведение полиовирусов из естественной природной циркуляции может привести к активизации эпидемического процесса других (неполно) энтеровирусов.

3.1. Возбудители энтеровирусных инфекций

Согласно последней классификации вирусов (Международный комитет по таксономии вирусов, 2003 г.), основанной на геномных характеристиках вирусов, неполиомиелитные энтеровирусы человека представлены 4 видами (А, В, С, D), входящими в род Enterovirus, который относится к семейству Picornaviridae (от pico - малый и rna - содержащий РНК) (табл.1). Типовым представителем рода является вирус полиомиелита.

Таблица 1

     
Семейство Picornaviridae, роды, виды и число входящих в виды серотипов

К каждому из 4 видов неполиомиелитных энтеровирусов (НПЭВ) человека отнесены различные серотипы (табл.2).

Таблица 2

Таксономические виды неполиомиелитных энтеровирусов человека и входящие в виды серотипы

В настоящее время определена полностью или частично нуклеотидная последовательность геномов многих энтеровирусов. Все энтеровирусы оказались сходными по общей схеме организации геномов, хотя и имеют различия по видам и серотипам.

3.2. Устойчивость энтеровирусов (неполио) к химическим и физическим агентам

3.2.1. Энтеровирусы довольно быстро погибают при температурах свыше 50 °С (при 60 °С - за 6-8 мин, при 65 °С - за 2,5 мин, при 80 °С - за 0,5 мин, при 100 °С - мгновенно). Тем не менее, при температуре 37 °С вирус может сохранять жизнеспособность в течение 50-65 дней.

3.2.2. В замороженном состоянии активность энтеровирусов сохраняется в течение многих лет, при хранении в обычном холодильнике (4-6 °С) - в течение нескольких недель, а при комнатной температуре - на протяжении нескольких дней. Они выдерживают многократное замораживание и оттаивание без потери активности.

3.2.3. Энтеровирусы длительно сохраняются в воде (вирусы ECHO 7 в водопроводной воде выживают 18 дней, в речной - 33 дня, в очищенных сточных водах - 65 дней, в осадке сточных вод - 160 дней).

3.2.4. Энтеровирусы быстро разрушаются под воздействием ультрафиолетового облучения, при высушивании, кипячении. Быстро инактивирует вирусы раствор йода.

3.2.5. Эфир, дезоксихолат и различные детергенты, разрушающие арбовирусы, миксовирусы и ряд других вирусов, не оказывают влияния на энтеровирусы.

Энтеровирусы устойчивы в кислой среде (рН 3-5). Обработка 0,3% формальдегидом, 0,1 N НСl или свободным остаточным хлором в концентрации 0,3-0,5 мг/л ведет к быстрой инактивации энтеровирусов, однако присутствие органических веществ может оказывать защитное действие.

На энтеровирусы слабо влияют растворы фенола и лизола (10%-е растворы эффективны лишь при 3-4-часовой экспозиции). Перикись водорода в дозе 6,8 мг/л инактивирует энтеровирусы Коксаки в воде за 30 мин, т.е. значительно позже, чем E.coli.

Добавление к вирусной взвеси хлористого магния в одномолярной концентрации сохраняет титр вируса при 50 °С практически неизменным в течение часа.

Этиловый спирт (70% и более высокой концентрации) и формальдегид (0,3%) могут применяться для дезинфекции в отношении энтеровирусов при экспозиции не менее трех часов.

3.3. Эпидемиология

3.3.1. Резервуаром и источником инфекции является больной человек или инфицированный бессимптомный носитель вируса. При этом велика роль здоровых носителей как источников инфекции. Вирусоносительство у здоровых лиц составляет от 17 до 46%.

Наиболее интенсивное выделение возбудителя происходит в первые дни болезни. Доказана высокая контагиозность энтеровирусов. Инфицированные лица наиболее опасны для окружающих в ранние периоды инфекции, когда возбудитель присутствует в экскретах организма в наибольших концентрациях. Вирус обнаруживают в крови, моче, носоглотке и фекалиях за несколько дней до появления клинических симптомов. Через 2 недели после появления клиники большинство энтеровирусов еще выделяется с фекалиями, но уже не обнаруживается в крови или носоглоточном отделяемом.

Вирус весьма эффективно заражает маленьких детей при попадании небольшой дозы пероральным путем и определяется в глотке в первые 3-4 дня (не более 7 дней) после заражения, как при клинически выраженной инфекции, так и в бессимптомных случаях. Вирус выделяется с фекалиями в течение 3-4 недель (не более 5 недель), а у иммунодефицитных лиц может выделяться в течение нескольких лет.

Инкубационный период энтеровирусной инфекции варьируется от 2 до 35 дней, в среднем - до 1 недели.

3.3.2. Механизм передачи энтеровирусных инфекций - фекально-оральный (основной), аэрозольный (вероятный) и вертикальный (возможный).