МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Комплексная гигиеническая оценка степени напряженности медико-экологической ситуации различных территорий, обусловленной загрязнением токсикантами среды обитания населения
Методические рекомендации разработаны: НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека Минздрава России (к.м.н. С.В.Нагорный, Е.А.Цибульская, к.м.н. Е.Н.Пашкина, к.м.н. Е.В.Олейникова, к.м.н. С.Н.Палагина); Центром госсанэпиднадзора в Липецкой обл. (к.м.н. С.И.Савельев, В.Н.Морозов, С.Н.Бабанин, В.И.Чекмачева); Центром госсанэпиднадзора в Ленинградской обл. (И.Н.Малеванный, С.А.Горбанев, А.Ю.Ломтев); Медицинской Академией последипломного образования г.Санкт-Петербург (к.м.н. А.В.Киселев, С.Н.Алейник); Федеральным научным центром гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана Минздрава России (д.м.н. Г.М.Трухина).
УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко от 30 июля 1997 г. N 2510/5716-97-32
Общие положения
Настоящие методические рекомендации (далее "Рекомендации") разработаны в соответствии с законами Российской Федерации:
"Об охране окружающей природной среды" (1991 г. - ст.18-14; 25-34; 58; 59);
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (1991 г. - ст.5, 24, 25).
"Рекомендации" предназначены для специалистов научно-исследовательских институтов гигиенического профиля, центров госсанэпиднадзора, могут быть использованы специалистами территориальных комитетов экологии и природных ресурсов, органов управления (администрации) территориями.
"Рекомендации" предусматривают проведение оценки степени техногенной нагрузки вредных факторов на среду обитания населения, степени изменения здоровья и рисков здоровью людей и в итоге - оценку степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах.
Учитывая наибольшую распространенность вредного химического фактора, его многокомпонентность и вариабельность, эти методы и система предусматривают интегральную оценку именно указанного фактора; наряду с этим возможна такая же оценка радиационного и других вредных факторов среды обитания.
В "Рекомендациях" сформулированы концепция оценки потенциальной и фактической опасности реальной нагрузки различных вредных факторов среды обитания, рисков здоровью населения и напряженности в целом медико-экологической ситуации. Основой для разработки указанной концепции послужили результаты анализа данных собственных исследований и литературных материалов, относящихся к проблеме оценки опасности вредных факторов среды, рисков здоровью людей, критических эколого-токсических ситуаций в населенных пунктах и регионах, очагов химического поражения территорий; при этом учтено использование метода анализа причинно-следственных связей в системе "здоровье - среда обитания".
Концепция базируется также на материалах региональных санитарно-экологических исследований по комплексной оценке напряженности медико-экологической ситуации в Липецкой и Ленинградской областях, Эстонии, Алтайском крае и др. территориях.
В "Рекомендациях" изложены методические подходы, приемы и система оценки опасности как каждого вредного химического вещества (фактора) в отдельности, так и интегральной оценки множественных сочетаний разнообразных факторов, оказывающих воздействие на население через различные объекты окружающей среды (атмосферный воздух, питьевая вода, вода водоемов, почва).
"Рекомендации" систематизируют и унифицируют с гигиенических позиций существующие подходы к оценке медико-экологической ситуации территорий, характеризующихся техногенно измененной средой обитания человека и повышенным уровнем показателей неблагоприятных изменений здоровья населения. При этом учтены отдельные положения нормативных и инструктивно-методических документов, публикаций, посвященных подходам и критериям количественной санитарно-гигиенической оценки качества среды обитания, изменений здоровья населения, рисков воздействия на организм человека вредных факторов.
Подходы к оценке степени нагрузки на человека вредных факторов через пищевые продукты в данных "Рекомендациях" не рассматриваются, поскольку загрязнение пищевых продуктов может быть не связано с состоянием окружающей среды территории (привозные продукты). Вместе с тем, оценка нагрузки через пищевые продукты и степень напряженности в этом случае медико-экологической ситуации, подлежат отдельному исследованию и санитарно-экологической экспертизе, особенно в связи с влиянием загрязненной почвы на качество сельхозпродукции. Для этого могут быть использованы в полной мере подходы, изложенные в настоящих "Рекомендациях" (анализ причинно-следственных связей в системе "среда-здоровье" и др.).
В "Рекомендациях" использован санитарно-экологический принцип оценки воздействия вредных факторов на среду обитания населения (исключительно с позиции экологии человека). Экологические природные показатели неблагополучия (состояние биоты), как правило (за исключением биоиндикаторов, имеющих санитарное значение), не входят в предлагаемую систему комплексной оценки степени напряженности медико-экологической (санитарно-гигиенической) ситуации и подлежат отдельному рассмотрению с "общебиологических" позиций. Не предусмотрена в данной системе оценка значимости также неблагоприятных социальных факторов регионов и населенных пунктов.
В разделе 4 дана методика расчета потенциального риска здоровью населения под воздействием загрязнения окружающей среды, а разделы 1, 2, 3, 5 посвящены в основном оценке реального риска. В методических рекомендациях использованы следующие термины, понятия и сокращения.
Потенциальный риск - риск возникновения неблагоприятного для человека эффекта, определяемый как вероятность возникновения этого эффекта при заданных условиях. Выражается в процентах или долях единицы. Расчет потенциального риска наиболее успешно может быть использован для медико-экологической оценки качества окружающей среды, в т.ч. и для перспективных целей. Принято выделять три типа потенциального риска:
риск немедленных эффектов, проявляющихся непосредственно в момент воздействия (неприятные запахи, раздражающие эффекты, различные физиологические реакции, обострение хронических заболеваний и пр., а при значительных концентрациях - острые отравления);
риск длительного (хронического) воздействия, проявляющийся при накоплении достаточной для этого дозы в росте неспецифической патологии, снижении иммунного статуса и т.д.;
риск специфического действия, проявляющийся в возникновении специфических заболеваний или канцерогенных, иммуно-, эмбриотоксических и других подобных эффектов.
Реальный риск - это количественное выражение ущерба общественному здоровью, связанного с загрязнением окружающей среды, в величинах дополнительных случаев заболеваний, смерти и др. Обычно определяется при оценке существующих ситуаций или при ретроспективных исследованиях.
Фоновый уровень - "исходный" уровень состояния окружающей среды и здоровья населения, характерный для данной территории (населенного пункта), наблюдаемый в течение последних 5-10 лет до периода, связанного с началом проведения оценки ситуации или с учетом регистрации какого-либо события, ответственного за воздействие на людей экологически вредных факторов (например, ввод в эксплуатацию промышленно-хозяйственного объекта, который по технологическим параметрам может быть потенциальным или реальным источником техногенного воздействия на среду обитания и здоровье населения).
Региональный уровень - уровень загрязнения окружающей среды и изменений здоровья, характерный для определенного (5-10 лет) периода сравнения на территории области, края, республики (т.е. региона) с имеющимися общими для многих населенных пунктов природно-климатическими, а возможно, и социально-экономическими условиями.
Контрольный уровень - это уровень показателей загрязнения окружающей среды и изменений здоровья населения, наблюдаемые в течение длительного периода (5-10 лет) на специально выбранной территории (территории с равными прочими условиями жизни - природно-климатическими, социально-экономическими и т.д., но отличающаяся отсутствием искомых вредных факторов, т.е. экологически благополучная территория).
Заболеваемость - заболевание с впервые установленным диагнозом (в текущем или анализируемом году) в расчете на 1000 (10000, 100000) населения соответствующего возраста.
Распространенность - все случаи заболеваний населения независимо от времени регистрации, так называемая "общая заболеваемость" по статистическим отчетным формам, рассчитанная также на 1000 (10000, 100000) населения соответствующего возраста.
Экологически обусловленные болезни - болезни и патологические состояния, развившиеся среди населения конкретной территории под воздействием на людей вредных факторов среды обитания в виде "неспецифической" и "специфической" патологии.
Индикаторные экологически обусловленные болезни - заболевания соматического и другого характера среди населения конкретной территории, частота которых за определенный период времени достоверно выше предшествующего за 5-10 лет наблюдений, а причина роста их предположительно может быть отнесена к действию известных местных (региональных) вредных факторов среды обитания.
Специфическое экологически обусловленное заболевание - наблюдаемое среди населения конкретной территории заболевание, доказанно связанное с воздействием вредного фактора среды обитания (химического вещества, физического фактора) и проявляющееся характерными для действия этого причинного фактора симптомами и синдромами.
1. Основные методические подходы к проведению комплексной гигиенической оценки степени напряженности медико-экологической ситуации в регионах и населенных пунктах
1.1. Система определения напряженности медико-экологической ситуации включает оценку качества среды обитания и здоровья популяции по нескольким группам показателей:
эколого-гигиеническое состояние окружающей среды;
показатели изменения здоровья населения (заболеваемость, медико-демографические характеристики и др.).
Кроме этого, в систему неотъемлемой составной частью входит анализ причинно-следственных связей между качественными и количественными характеристиками вредного фактора и реакцией организма людей.
1.2. Сущность эколого-гигиенической оценки качества среды обитания в связи с риском воздействия на людей наиболее распространенного вредного химического фактора заключается в экспертном исследовании каждого из гигиенически значимых параметров этого фактора в объектах среды обитания (реальных концентраций веществ в атмосферном воздухе, питьевой воде, воде водоемов, почве) с ранговой оценкой факторов по степени их опасности (в соответствии с нормативами и стандартами) и последующим расчетом комплексной интегральной вредной нагрузки на среду обитания. Аналогичным образом следует вести гигиеническую оценку физических вредных факторов в среде обитания человека.
1.3. Сущность медико-экологической оценки изменений здоровья населения в связи с действием вредных факторов среды обитания заключается в экспертном исследовании и анализе динамики отклонений от среднего - "фонового", "регионального" или "контрольного" уровней как отдельных показателей изменения состояния здоровья популяции или отдельных социальных групп (появления или роста показателей тех или иных предположительно экологически обусловленных "индикаторных" болезней, а также "специфической" и другой патологии, или системных "донозологических" сдвигов), так и общих медико-демографических характеристик.
1.4. При оценке градаций показателей здоровья населения учтены известные биологические закономерности реакций людей на воздействие вредных факторов среды обитания, в частности то, что ответные реакции людей на воздействие токсикантов широко варьируют в зависимости от состояния организма, токсичности вредного вещества, его дозы и продолжительности экспозиции. В связи с этим на любых территориях (с различными уровнями загрязнения объектов окружающей среды - ООС) критерии изменений здоровья (реакции) популяции дискретны, то есть в популяции встречаются лица с разным уровнем адаптации к экотоксикантам - от состояний предболезни ("напряжения" и "перенапряжения" адаптации) до неспецифических болезненных состояний и развития специфической патологии. Крайние состояния ("срыв адаптации" и "формирования патологии") возникают при одном и том же качестве среды обитания, прежде всего в наиболее слабом структурно-функциональном звене популяции (у ослабленных и восприимчивых контингентов и, в первую очередь, у новорожденных, детей раннего возраста, беременных женщин, а также хронических больных, лиц пожилого возраста).
1.5. Медико-экологическую ситуацию в любом регионе (или населенном пункте) следует оценивать по одной из пяти категорий:
удовлетворительная;
относительно напряженная;
существенно напряженная;
критическая или чрезвычайная;
катастрофическая или ситуация экологического бедствия (табл.1).
Таблица 1
Оценка степени напряженности медико-экологической ситуации
