МУ 3.2.1880-04

     

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Профилактика дирофиляриоза

     

Дата введения: с момента утверждения

1. РАЗРАБОТАНЫ: Институтом медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова (В.П.Сергиев, Н.А.Романенко, А.М.Бронштейн, Н.И.Тумольская, В.Г.Супряга, Е.Н.Морозов, Л.А.Жукова, Р.К.Мирзоева); кафедрой паразитологии, паразитарных и тропических болезней МПФ ППО ММА им. И.М.Сеченова (Е.А.Черникова, Т.В.Старкова); Департаментом госсанэпиднадзора Минздрава России (З.С.Середа); Федеральным центром госсанэпиднадзора (Т.Г.Сыскова, Т.Н.Цыбина); Ростовским НИИ микробиологии и паразитологии (Ю.И.Васерин, С.А.Нагорный, А.А.Артамонова, О.С.Думбадзе); СВИГИС (В.В.Горохов, В.Б.Ястреб, А.В.Успенский); кафедрой тропических болезней РМАПО (Т.И.Авдюхина); Курским государственным университетом (Н.А.Плехова, С.С.Пехова, Е.Л.Дмитриева, О.В.Ходзаева, Н.С.Малышева, М.К.Лунева, О.В.Емельянова); Центром госсанэпиднадзора в Белгород-Днестровске (Т.Я.Погорельчук, В.А.Олейник); Тюменским НИИ краевой инфекционной патологии Минздрава России (Т.Ф.Степанова).

2. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации - Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко 03.03.2004.

3. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.

1. Область применения

1.1. Настоящие методические указания определяют порядок организации и осуществления комплекса мероприятий, направленных на профилактику дирофиляриоза человека.

1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы, а также могут быть использованы организациями здравоохранения, органами исполнительной власти и другими организациями, деятельность которых направлена на осуществление профилактических мер по охране здоровья населения и животных.

2. Общие сведения о дирофиляриозе

Дирофиляриоз - заболевание, вызываемое паразитированием нематоды Dirofilaria repens в подкожной клетчатке различных частей тела, слизистых и конъюнктиве органа зрения, в половых органах (мошонке, яичке и др.), молочных железах, внутренних оболочках тканей и органов брюшной полости человека. Это тканевой гельминтоз, характеризующийся медленным развитием и длительным хроническим течением.

Заражение человека происходит трансмиссивным путем через укусы кровососущих комаров родов Aedes, Culex и Anopheles. Источником заражения комаров являются инвазированные домашние собаки, а также кошки, реже дикие плотоядные (волки, лисицы и др.). Передача инвазии человеку осуществляется комаром, зараженным инвазионными личинками дирофилярий (L 3).

Проблема дирофиляриоза обусловлена широкой циркуляцией возбудителя в природной среде и отсутствием надлежащих мер по выявлению и дегельминтизации зараженных животных - облигатных дефинитивных хозяев (домашних собак и кошек). Истинная заболеваемость людей дирофиляриозом неизвестна, так как не ведется ее официальная регистрация. Вследствие недостаточной информированности врачей дирофиляриоз проходит под различными диагнозами непаразитарной этиологии. С 2003 г. дирофиляриоз впервые включен в СанПиН 3.2.1333-03 "Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации".

3. Термины и определения

Дегельминтизация - система лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение гельминтов на всех стадиях их развития в организме человека и животных.

Борьба с переносчиками - система мероприятий, направленных на снижение численности комаров - переносчиков дирофиляриоза.

4. Этиология дирофиляриоза

Возбудитель дирофиляриоза относится к классу круглых червей Nematoda, отряду Spirurida, подотряду Filariata, сем. Filariidae, роду Dirofilaria. Распространенные на территории России возбудители инвазии D.repens и D.immitis являются облигатными паразитами плотоядных семейства Псовых и Кошачьих, D.ursi - бурого медведя и амурского тигра. Половозрелые самки D.repens имеют длину тела 135-150 мм, D.immitis - 180-300 мм, D.ursi - 120-225 мм. Самцы, соответственно, 50-58 мм, 100-110 мм, 51-85 мм.

Синонимы D.repens: Filaria palpebralis Pace, 1867; F.peritonaei Babes, 1880; F.conjunctivae Addario, 1885; Loa extraocularis Skrjabm, 1917; D.acutiuscula (Molin, 1858; Chitwood, 1935); Dirofilaria sp. Kotlan, 1951.

Самка D.repens. Тело сужено к концам. Кутикула белая с четкой продольной и нежной поперечной исчерченностью. Рот простой, ротовая капсула рудиментарна. Длина тела 140-150 мм, ширина 0,447-0,552 мм. Пищевод - 1,05-1,53 мм, передняя мускульная часть 0,49-0,54 мм. Пищевод отделен от кишечника тремя маленькими клапанами. Нервное кольцо расположено на расстоянии 0,305-0,368 мм от головного конца. Цервикальные сосочки и экскреторное отверстие не обнаружены. Вульва окаймлена слегка выступающими губами и расположена на расстоянии 1,84-1,92 мм от головного конца. Вагина длинная, около 3,42 мм. У некоторых экземпляров паразитов вагина и яйцеводы описывают многочисленные петли, которые тянутся сначала вперед, затем заворачиваются кзади и соединяются с матками, занимающими почти всю полость тела. Скрученные яичники расположены в заднем отделе тела. Кишечник тонкий, более или менее прямой. Анус расположен почти терминально. Хвост с тупым кончиком, слегка загнут вентрально.

Самец D.repens. Длина тела 58 мм, максимальная ширина 0,41 мм. Ширина тела в области конца пищевода доходит до 0,38 мм, а на уровне клоаки - 0,36 мм. Длина пищевода достигает 1,74 мм. Нервное кольцо отстоит от головного конца на расстоянии 0,26 мм. Позади нервного кольца, на расстоянии 0,34 мм от головного конца, располагаются шейные сосочки. На голове нет никаких орнаментаций, заметны лишь выступающие субмедианные головные сосочки (4 шт.).

Хвостовой конец тупо закруглен. Отверстие клоаки отстоит от хвостового конца на 0,38 мм. Половые сосочки асимметричны: с правой стороны заметны 4 крупных преанальных сосочка и два постанальных; с левой стороны имеются 3 преанальных сосочка, а постанальные отсутствуют. Спикулы неравной величины и неодинаковой структуры (рис.). Левая спикула достигает 0,448 мм длины. Проксимальный конец левой спикулы имеет ширину 0,0312 мм; постепенно спикула суживается и приобретает желобовидную форму. На расстоянии 0,214 мм от проксимального конца спикула расщепляется как бы на 2 отдела, соединенные друг с другом мембраной, которые вскоре снова соединяются воедино. Дистальный конец левой спикулы заострен. Правая толстая и короткая спикула достигает 0,176 мм длины при максимальной ширине 0,0273 мм. Она имеет форму желоба, постепенно утончающегося по направлению кзади. Дистальный ее конец тупо закруглен.

Рис. Dirofilaria repens Railliet et Henry, 1911

a - головной конец; б - то же латерально; в - хвостовой конец самки, латерально;
г - то же, головной конец; д - правые спикулы, вентрально; е - то же, левые спикулы;
ж - то же, дистальные концы; з, и, к - хвостовой конец самца, вентрально.
(а-и - по Le, Le, 1971; к - по Петрову, 1941).

Микрофилярии. Микрофилярии без чехлика, передний конец их тупой, задний заостренный, нитевидный. Ядерный столбик не доходит до конца тела. Длина микрофилярии (по Lent, Freitas, 1937) 0,30-0,36 мм, ширина 0,006-0,008 мм. Размеры окрашенных по Giemsa микрофилярий, обнаруженных в крови собак Шри Ланки, составляют 0,290±0,015х0,006±0,002 мм, по другим авторам их размеры - 0,200-0,360х0,005-0,008 мм.

5. Эпидемиология дирофиляриоза

Дирофилярии развиваются с двойной сменой хозяев. Половозрелые оплодотворенные самки отрождают в кровь дефинитивного хозяина микрофилярии, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе до 2,5 лет или до того момента, когда попадут к кровососущему насекомому, при этом сначала микрофилярии попадают с кровью в кишечник комара, затем они мигрируют в полость тела и развиваются до инвазионной стадии (L 3) в мальпигиевых сосудах. Личинки L 3 концентрируются в головном отделе и нижней губе насекомого, при последующем кровососании они активно внедряются в кожу животного и продолжают развиваться до половозрелой стадии.

5.1. Эпидемический процесс

Человек не является источником инвазии, так как в связи с малочисленностью и отсутствием одновременного паразитирования самцов и самок у одного и того же человека, самки остаются неоплодотворенными и не отрождают микрофилярий в кровь, но полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя.

Дирофиляриоз выявляется среди лиц самых разных возрастных групп - от 3 до 75 лет. Максимум пациентов приходится на возраст 30-39 лет, однако существенных различий по возрастной заболеваемости (кроме явного минимума в группе 1-9 лет) не наблюдается. Среди инвазированных преобладают лица женского пола (64,6%). Как правило, у больных выявляется один экземпляр возбудителя (99,7%): это развивающаяся неоплодотворенная самка.

Обычно человек инвазируется при проведении сельскохозяйственных работ, во время отдыха на природе - дача, рыбалка, охота, туризм и в других местах, где есть значительные популяции комаров и зараженные животные.

Частота нападения комаров на человека зависит от степени их активности и численности, а также связи комаров с жилищем человека. Если населенные пункты находятся в пределах дальности полета комаров от мест их выплода, то вероятность нападения природной популяции комаров на человека и домашних собак резко возрастает, что увеличивает возможность передачи инвазии человеку и вовлечение его в эпидемический процесс. Если в 1956-1995 гг. в целом по РФ и странам СНГ инвазия D.repens была выявлена у 91 человека, то в 1996-2001 гг. только в РФ выявлено 152 случая дирофиляриоза, главным образом, у жителей эндемичных территорий юга страны.

5.2. Распространение и регистрация случаев заболевания человека
подкожным дирофиляриозом