ПРОТОКОЛ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗМЕРЕНИЯ ПОЛЯ ЗРЕНИЯ ИСПЫТАТЕЛЯ В СРЕДСТВАХ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
1. Фамилия, инициалы ___________________________________________________________________ 2. Возраст______________________________________________________________________________ 3. Дата исследования ____________________________________________________________________ 4. Острота зрения _______________________________________________________________________ 5. Наименование СИЗ ___________________________________________________________________ |
Результаты исследования | Значения границы поля зрения, град | ||||||||||||
0 (360) | 30 | 60 | 90 | 120 | 150 | 180 | 210 | 240 | 270 | 300 | 330 | ||
Без СИЗ | Правый глаз | ||||||||||||
Левый глаз | |||||||||||||
В СИЗ | Правый глаз | ||||||||||||
Левый глаз |
Ответственный за проведение исследования ________________________________________________
подпись