ПАСПОРТ ОБСЛЕДУЕМОГО УЧАСТКА
1. Номер участка _______________________________________________________________________
2. Адрес участка и его привязка к источнику загрязнения ______________________________________
3. Дата обследования ___________________________________________________________________
4. Размер участка ______________________________________________________________________
5. Название почв _______________________________________________________________________
6. Рельеф _____________________________________________________________________________
7. Уровень залегания грунтовых вод _______________________________________________________
8. Растительный покров территории _______________________________________________________
9. Характеристика источника загрязнения (характер производства, используемое сырье, мощность
производства, объем газопылевых выбросов, жидких и твердых отходов, удаление от жилых зданий,
игровых площадок, мест водозабора и т.д.) __________________________________________________
10. Характер использования участка в год обследования (предприятие, сельскохозяйственное угодье,
полоса отчуждения дороги, детская площадка и др.) ___________________________________________
11. Сведения об использовании участка в предыдущие годы (мелиорация, севообороты, применение средств химизации, наличие свалок, очистных сооружений и т.д.) ___________________________________________________
Исполнитель, должность | личная подпись | Расшифровка подписи |