УТВЕРЖДАЮ
Заместитель министра здравоохранения
Российской Федерации
Т.Стуколова
N 06/13-10 от 26.03.98
Инструкция
о медицинских стандартах по планированию семьи
Медицинские стандарты по планированию семьи призваны обеспечить необходимый уровень консультирования и регламентированный объем медицинской помощи при обращении пациентов и могут использоваться для лицензирования учреждений, в которых оказываются услуги и медицинская помощь по вопросам планирования семьи.
Разработанные стандарты по планированию семьи являются едиными для оказания амбулаторной и стационарной помощи в областных, городских, районных учреждениях родовспоможения и центрах планирования семьи.
В стандартах представлены унифицированные объемы обследования (рубрика А), предоперационной подготовки (рубрика Б) и послеоперационного ведения пациентов (рубрика В), анестезиологического пособия (приложение 1). Наличие этих рубрик позволяет исключить повторения в стандартах по нозологическим формам, где имеются ссылки на рубрики "А", "Б", "В".
В медицинские стандарты по планированию семьи включены рубрики "Консультирование пациентов по вопросам планирования семьи" (первичное и повторные), "Прерывание беременности", "Внутриматочная контрацепция", "Гормональная контрацепция", "Хирургическая стерилизация", осложнения этих методов (с указанием нумерации рубрик по нозологическим формам согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем 10 пересмотра).
Медицинские стандарты по нозологическим формам (рубрикам) включают 3 подрубрики:
1. Минимальный и максимальный объем обследования при назначении метода контрацепции, в т. ч. стерилизации и при направлении на прерывание беременности.
2. Минимальный и максимальный объем обследования в процессе использования контрацепции или прерывания беременности и лечения их осложнений.
3. Минимальный и максимальный объем манипуляций при применении методов контрацепции или прерывания беременности и их осложнений.
Обследование и лечение пациентов, обратившихся по вопросам планирования семьи или в связи с осложнениями, возникшими при применении методов контрацепции и прерывания беременности
Рубрика "А" | Диагностические процедуры | Рубрика "Б" | Диагностические процедуры | Рубрика "В" | Стандарт лечения | |||
| min | max |
| min | max |
| min | max |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
Обследование пациентов | 1. Консультирование |
| Предоперационная подготовка | 1. Общее физикальное обследование | 1. Удаление волос с области операционного поля | Ведение пациентов в послео- перационном периоде | 1. Лечебное питание | 1. Антибактериальные препараты |
Стандарты консультирования по вопросам планирования семьи
Консультирование | Первоначальное |
| На повторном приеме |
1 | 2 | 3 | 4 |
По планированию семьи Z 30.0 | 1. Получить общую информацию о пациентах (возраст, семейное положение, наличие экстрагенитальных заболеваний, репродуктивный анамнез, о количестве детей в браке, прочность семейных отношений) | 1. Уточнить наличие (отсутствие) противопоказаний к выбранному методу контрацепции | 1. Выяснить: |
| 2. Уточнить репродуктивные цели: планируют ли рождение детей, через какое время | 2. Подробно охарактеризовать метод: | 2. Дать советы и необходимые рекомендации, в т. ч. сроки последующих посещений. |
3. Дать общую информацию о методах контрацепции, включая хирургическую стерилизацию мужчин (вазорезекцию). При первичном консультировании юношей и молодых мужчин следует особо подчеркнуть, что, учитывая рост количества заболеваний репродуктивного тракта, передаваемых половым путем, при всех случайных половых связях необходимо пользоваться презервативом как с целью предупреждения беременности, так и предохранения от возможного заражения (СПИД, сифилис, хламидиоз и др.) | 3. Предупредить о возможных побочных эффектах и осложнениях | 3. Ответить на вопросы пациентов | |
| 4. Выяснить, позволяют ли культурные, религиозные взгляды, национальные, семейные традиции использовать методы контрацепции | 4. Объяснить необходимость динамического наблюдения у врача (периодичность в зависимости от метода) и обязательного посещения врача при возникновении побочных эффектов и осложнений. Контрольные исследования эякулята необходимо провести после 12 эякуляций, через 6 месяцев и 1 год после операции | 4. Повторить инструкцию по использованию выбранного метода |
| 5. Ответить на все вопросы пациентов | 5. Ответить на все вопросы пациентов | 5. Подобрать другой метод контрацепции при наличии осложнений или по желанию женщины. После хирургической стерилизации мужчин необходимости в другом методе контрацепции нет |
| 6. Помочь пациентам выбрать подходящий метод контрацепции с учетом их желания | 6. Попросить повторить все инструкции |
|
|
| 7. Объем обследования и ведения пациентов согласно соответствующей рубрике стандартов |
|
|
| 8. При необходимости восстановления фертильности мужчины, показано оперативное пособие, направленное на реконструкцию семявыносящих путей - наложение вазовазоанастомоза |
|
Стандарты прерывания беременности
Код диагноза | Диагностические процедуры при установлении диагноза | Диагностические процедуры при проведении лечения | Стандарт лечения | |||
| min | max | min | max | min | max |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Прерывание беременности (мини-аборт) 004 | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Контроль пульса | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Вакуум-аспирация без расширения цервикального канала шейки матки | 1. Консервативный аборт с использованием фармакологических средств (синтетические аналоги простагландинов - гемепрост, сульпростон, антипрогестины - мифепристон и др.) |
Прерывание беременности до 12 недель | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Контроль пульса | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Инструментальное расширение цервикального канала | 1. Расширение цервикального канала шейки матки с помощью ламинарий |
Прерывание беременности во II триместре по медицинским и социальным показаниям | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. Гемостазиограмма | 1. Контроль пульса, АД | 1. Гемостазиограмма | 1. Подготовка шейки матки гормонами (эстрогены) | 1. Введение ламинарий интрацервикально |
Прерывание- беременности во II триместре при антенатальной гибели плода | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. Гемостазиограмма | 1. Контроль пульса, АД | 1. Гемостазиограмма | 1. Подготовка шейки матки гормонами (экстрогены) | 1. Введение ламинарий интрацервикально |
_______________
* При наличии показаний и необходимого оборудования.
Стандарты тактики ведения при осложнениях прерывания беременности
Код диагноза | Диагностические процедуры при установлении диагноза | Диагностические процедуры при проведении лечения | Стандарт лечения | |||
| min | max | min | max | min | max |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Перфорация матки | 1. Жалобы | 1. Гемостазиограмма | 1. Бимануальное гинекологическое исследование (повторно) | 1. Гемостазиограмма | 1. Лечение одним из перечисленных методов: - в консервативное лечение при минимальном повреждении матки: | 1. Чревосечение: |
Остатки плодного яйца | 1. Анамнез | 1. Клинический анализ крови | 1. Исследование при помощи зеркал (повторно) | 1. Гистероскопия | 1. Выскабливание стенок полости матки | 1. Вакуум-аспирация содержимого полости матки |
Эндометрит | 1. Анамнез | 1. Посев содержимого полости матки с антибиотикограммой | 1. Физикальное исследование по органам | 1. Гемостазио-грамма | 1. Антибактериальная терапия | 1. Антикоагулянты |
Стандарты контрацепции
Код диагноза | Диагностические процедуры при установлении диагноза | Диагностические процедуры при проведении лечения | Стандарт лечения | |||
| min | max | min | max | min | max |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
Внутриматочная контрацепция | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Анамнез | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Введение ВМС | Гормональные контрацептивы на три менструальных цикла для профилактики осложнений |
Внутриматочная контрацепция, осложненная нарушениями менструального цикла | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. Диагностика специфических генитальных инфекций | 1. Анамнез | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Гемостатическая терапия | 1. Удаление ВМС за нити при его частичной экспульсии |
Внутриматоч-ная контрацепция, осложненная воспалительными заболеваниями органов малого таза | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Анамнез | 1. Бактериологическое исследование содержимого цервикального канала с антибиотикограммой | 1. Антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы | 1. Удаление ВМС за нити или с помощью крючка Грефенберга |
Внутриматоч-ная контрацепция, осложненная перфорацией матки | 1. Зондирование полости матки | 1. Диагностическая гистероскопия | Предоперационная подготовка пациенток в соответствии с рубрикой "Б" (min) | Гистологическое исследование оперативно удаленного материала | 1. Удаление ВМС за нити средства | 1. Инструментальное удаление ВМС при хирургической гистероскопии |
Маточная беременность на фоне внутриматочной контрацепции | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | Определение -ХГ в крови | 1. УЗИ органов малого таза (повторно) | 1. Гистологическое исследование удаленного материала | 1. Искусственный аборт методом кюретажа с удалением ВМС или пролонгирование беременности (по желанию женщины) |
|
Внематочная беременность на фоне внутриматочной контрацепции | 1. Обследованние в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (min) |
| 1. Применение хирургического лечения одним из нижеперечисленных методов: | 1. Ведение пациенток в соответствии с рубрикой "В" (max) |
Гормональная контрацепция | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1.УЗИ внутренних органов | 1. Анамнез | 1. УЗИ внутренних органов | Один из препаратов: |
|
Гормональная контрацепция, осложненная межменструальными кровотечениями | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ внутренних органов | 1. Анамнез | 1. УЗИ внутренних органов | 1. Гемостатическая терапия | 1. Отмена и подбор метода контрацепции |
Гормональная контрацепция, осложненная сосудистыми нарушениями | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. Исследование глазного дна | По нозологической форме осложнения |
| 1. Отмена и подбор метода контрацепции |
|
Гормональная контрацепция, осложненная тошнотой и болями в области печени | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" |
| 1. Анамнез | 1. УЗИ внутренних органов | 1. Спазмолитическая терапия | 1. Отмена и подбор метода контрацепции |
Воспалительные заболевания органов малого таза на фоне гормональной контрацепции | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Анамнез | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы | 1. Отмена и подбор метода контрацепции |
Инфекция мочевых путей на фоне гормональной контрацепции | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Анамнез | 1. УЗИ внутренних органов | 1. Продолжение использования метода контрацепции | 1. Отмена и подбор метода контрацепции |
Гормональная контрацепция, осложненная аменореей | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. Определение уровней гормонов в крови (пролактина, ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона) |
|
| 1. Смена вида или типа контрацептива | 1. Назначение терапии в соответствии с клинической формой аменореи |
Маточная беременность на фоне гормональной контрацепции | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" |
| 1. УЗИ органов малого таза (повторно) |
| 1. Отмена метода контрацепции | 1. Медико-генетическое консультирование |
Внематочная беременность на фоне гормо нальной контрацепции | 1. Обследование в соответствии с - рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Предоперационная подготовка больных в соответствии с рубрикой "Б" (min) |
| 1. Применение хирургического лечения одним из нижеперечисленных способов: | 1. Послеоперационное ведение пациенток в соответствии с рубрикой "В" (max) |
Хирургическая стерилизация женщин | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (max) |
| 1. Коагуляция или пересечение или клеммирование маточных труб при хирургической лапароскопии или лапаротомии (мини-лапаротомия) |
|
Хирургическая стерилизация женщин, осложненная внутрибрюшным кровотечением | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. Диагностическая лапароскопия | 1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой "Б" (min) |
| 1. Хирургическое лечение одним из перечисленных методов с дренированием брюшной полости: - хирургическая лапароскопия или лапарото-мия с коагуляцией или про-шиванием кровоточащих сосудов или с удалением маточных труб |
|
Хирургическая стерилизация женщин, осложненная воспалительным процессом | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" | 1. Диагностика специфических генитальных инфекций | 1. Анамез | 1. УЗИ органов малого таза | 1. Общая антибактериальная терапия с учетом антибиотикограммы | 1. Хирургическая лапароскопия со вскрытием тубоовариальных образований |
Хирургическая стерилизация мужчин | 1. Обследование в соответствии с рубрикой "А" (п.1, п.2) |
| 1. Предоперационная подготовка в соответствии с рубрикой Б" (min) |
| 1. Перевязка и резекция сегмента семявыносящего протока |
|
Начальник управления охраны
здоровья матери и ребенка
Д.Зелинская
Приложение 1
к Инструкции Минздрава России
от 26.03.98 N 06/13-10
Виды анестезиологического пособия
1. Комбинированный эндо/назо/трахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких и тотальной миорелаксацией.
2. Масочный наркоз, проводимый анестезиологом.
3. Внутривенный наркоз, проводимый анестезиологом.
4. Спинномозговая, эпидуральная, перидуральная, каудальная анестезия, проводимая анестезиологом.
5. Местная инфильтрационная анестезия.
6. Проводниковая анестезия:
6.1. Региональная анестезия (пресакральная, анестезия брюшной стенки, внутрибрюшная блокада).
6.2. Пудендальная анестезия.
6.3. Парацервикальная анестезия.
Виды анестезиологического пособия, применяемые при операциях
1. Анестезиологическое пособие при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости | 1, 2, 3, 4 |
2. Анестезиологическое пособие при кесаревом сечении | 1, 2, 3, 4, 5, 6.1 |
3. Анестезиологическое пособие при влагалищных операциях | 1, 2, 3, 4, 5, 6.2, 6.3 |
4. Анестезиологическое пособие при акушерских операциях | 2, 3, 6.2, 6.3 |
5. Анестезиологическое пособие при малых гинекологических операциях | 2, 3, 5, 6.2, 6.3 |
6. Анестезиологическое пособие при мужской стерилизации | 3, 5 |