ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
от 3 июля 1998 года N 311/34-и
Министерство финансов Российской Федерации
ДЕПАРТАМЕНТ СТРАХОВОГО НАДЗОРА
от 3 июля 1998 года N 24-12/12
ПИСЬМО
О примерной форме ходатайства
территориального фонда обязательного
медицинского страхования о применении мер
к страховым медицинским организациям
Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования разработали примерную форму ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования о применении мер к страховым медицинским организациям в соответствии с "Положением о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденного приказом Росстрахнадзора N 02-02/17 от 19.06.95, рекомендуемую к использованию в практической деятельности (прилагается).
Для ускорения решения вопроса о применении к страховщику мер, предусмотренных действующим законодательством, целесообразно согласовать ходатайство с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.
Вместе с тем Департамент страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации вправе до принятия окончательного решения вопроса по ходатайству запрашивать необходимые документы у страховых медицинских организаций, а также направлять ходатайства территориального фонда обязательного медицинского страхования на экспертизу в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.
О принятых мерах в отношении страховой медицинской организации на основании представленного территориальным фондом ОМС ходатайства будет сообщаться в территориальный фонд ОМС.
Руководитель Департамента
страхового надзора
Министерства финансов
Российской Федерации
И.В.Ломакин-Румянцев
Первый заместитель
исполнительного директора
Федерального фонда
обязательного медицинского
страхования
В.Ю.Семенов
Приложение N 1
Департамент страхового надзора
Министерства финансов
Российской Федерации
Ходатайство
о применении санкций к страховой медицинской организации
В ходе проверки деятельности страховой медицинской организации ______________________________________________________________________ (лицензия N _____ от _________) |
в части операций по обязательному медицинскому страхованию, проведенной ______________ территориальным фондом ОМСЮ, установлены нарушения действующего законодательства. |
(Излагаются факты выявленных нарушений со ссылками на нормативные документы, регламентирующие деятельность страховых медицинских организаций согласно Приложению N 2). |
На основании вышеизложенного прошу приостановить (отозвать) лицензию страховой медицинской организации ______________________________________ на осуществление обязательного медицинского страхования. |
Приложение: |
- акт(ы) проверки деятельности СМО; |
- протокол разногласий по акту проверки; |
- и другие. |
Исполнительный директор |
|
" __ " _____________ 199 ____ г. | Подпись |
Министерства финансов
Российской Федерации
Приложение N 2
Перечень нарушений,
на основании которых возможно применение санкций
к страховой медицинской организации при проведении
обязательного медицинского страхования
1. Осуществление страховых операций по ОМС на территории ___________ без соответствующей лицензии:
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст.ст.2, 14;
- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, п.2;
- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251, п.6.
2. Нарушение порядка заключения договора медицинского страхования, установленного действующим законодательством (краткое изложение фактов нарушений со ссылкой на статьи (пункты) нормативных актов, которые нарушил страховщик), с Приложением подтверждающих документов: акт проверки деятельности СМО, протокол разногласий по акту проверки;
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст.4.
3. Оплата счетов лечебных учреждений за лиц, не имеющих полисов данной страховой организации, либо лиц, не являющихся застрахованными; необоснованное включение в реестр застрахованных иных лиц:
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст.5;
- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства РФ от 23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, п.2.
4. Нарушение страховщиком прав страхователя и застрахованных в системе обязательного медицинского страхования на основании решения суда, в т.ч. нарушение условий договора (краткое изложение фактов):
- Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", ст.ст.15, 24; "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации 11.10.93 N 1018, ст.ст.6-9.
6. Отсутствие в страховом медицинском полисе необходимой информации о застрахованном; несоблюдение порядка выдачи и изъятия страховых полисов:
- "Инструкция по ведению страхового медицинского полиса", утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.01.92 N 41, в редакции Постановления Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018.
7. Нарушение установленного порядка формирования и размещения страховых резервов:
- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, ст.ст.6-9.
8. Представление недостоверной информации в отчетах о деятельности страховой медицинской организации:
- "Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждено Постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.93 N 1018, ст.11.
9. Установление факта представления недостоверной информации в документах, явившихся основанием для выдачи лицензии:
- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251, ст.11.
10. Несообщение в установленный срок об изменениях и дополнениях, внесенных в документы, послужившие основанием для выдачи лицензии:
- "Правила лицензирования деятельности страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование", утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.03.94 N 251, п.15.
11. Необеспечение приема страхователей (застрахованных), а также корреспонденции по официально заявленному адресу:
- "Положение о порядке дачи предписания, ограничения, приостановления и отзыва лицензии на осуществление страховой деятельности", утвержденное приказом Росстрахнадзора от 19.06.95 N 02-02/17, п.2.2.11.
Текст документа сверен по:
"Сборник законодательных актов
и нормативных документов,
регламентирующих обязательное
медицинское страхование в РФ",
том 8, М., 1999