Лечение амбулаторное, при наличии депрессивного эпизода - в полустационаре или стационаре.
Принципы терапии
Соблюдаются все основные терапевтические подходы и принципы, описанные для рекуррентного депрессивного расстройства (см.F33). Наряду с соблюдением общих для депрессивного расстройства принципов выбора антидепрессанта, следует учитывать часто выявляющуюся вегетативную неустойчивость и крайнюю чувствительность к проявлению побочного действия психотропных средств. Вместе с тем, обычно требуется длительный (несколько месяцев) прием антидепрессантов.
При выборе препарата, наряду с учетом спектра его психотропной активности, предпочтение отдается средствам, вызывающим наименьшее число побочных эффектов СИОЗС, ОИМАО (см.табл. 6). Трициклические и тетрациклические антидепрессанты применяют преимущественно в малых и средних терапевтических дозах. Темп их наращивания должен быть более медленным, чем у больных депрессией, и определяется переносимостью терапии. Выбор препарата аналогичен описанному для легкого депрессивного эпизода (см.F32.0). При наличии органически измененной почвы возможно длительное применение карбамазепина в невысоких дозах (100-400 мг/сут.), а также повторные курсы нейрометаболической терапии (см.раздел FO).
Учитывая частую связь развития дистимии с психотравмирующей ситуацией, следует учитывать особую важность проведения психотерапевтических методов лечения. В ряде случаев психофармакотерапия служит предпосылкой для последующего или одновременного проведения психотерапии.
Длительность курса терапии составляет не менее 5-8 недель. При положительном эффекте применение антидепрессанта может быть продолжено в течение 6-12 месяцев.
При неэффективности первого курса терапии производится смена антидепрессанта (лучше выбрать препарат другой химической структуры и другого механизма действия).
В случае отсутствия эффекта повторного курса переходят к последовательному проведению специальных противорезистентных мероприятий (см.F32).
При редукции дистимических расстройств проводят профилактическую терапию антидепрессантами, как это 'описано для рекуррентного депрессивного расстройства (F33).
При усилении депрессивной симптоматики терапию интенсифицируют и проводят в соответствии с общими принципами лечения депрессивного эпизода (F32).
Психотерапия:
- когнитивно-бихевиоральная;
- интерперсональная;
- семейная;
- поддерживающая;
- краткосрочная психодинамическая;
- групповая, в т.ч. психодрама, гештальттерапия и др.
Требования к результатам лечения см.общую часть F3.