НАГРАДНОЙ ЛИСТ ГРАЖДАНИНА
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Должность, место работы ____________________________________________
(наименование организации)
3. Пол ___________________ 4. Дата рождения ___________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область,
___________________________________________________________________________
округ, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование ________________________________________________________
(специальность по образованию,
___________________________________________________________________________
наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание ______________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(-а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
9. Домашний адрес _____________________________________________________
10. Общий стаж работы _________________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних учебных
заведениях, военную службу):
Месяц и год | Должность с указанием организации | Местонахождение организации | |
поступления | ухода | ||
Сведения в пп. 1 - 11 соответствуют данным трудовой книжки.
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к
награждению _______________________________________________________________
_______________________________ _________________
(должность руководителя) (подпись)
М.П.